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部品構造 作者=猫野和錆 大部品 最先端医療病院 RD 68 評価値 10大部品 概要 RD 2 評価値 1部品 位置関係 部品 機能 大部品 創設理由 RD 2 評価値 1部品 皇帝閣下の願い 部品 三次医療機関としての立場 大部品 先端医療の内容 RD 64 評価値 10大部品 二次医療機関配備設備 RD 15 評価値 6部品 エックス線診察装置 部品 心電計 大部品 手術室 RD 5 評価値 3部品 概要 部品 手術室用滅菌室 部品 手術台 部品 無影灯 部品 医療器具 大部品 救急医療設備 RD 8 評価値 5部品 酸素吸入セット 部品 吸引器 部品 除細動器 部品 挿管セット 部品 救急カートの薬品 部品 ポータブルモニター 部品 救急便宜上必要な医療器具たち 部品 輸液セット 大部品 三次医療に使用される装置達 RD 19 評価値 7大部品 細胞治療センター設備 RD 5 評価値 3部品 アイソレーター 部品 CO2インキュベーター 部品 クリーンルーム 部品 医療用遠心分離機 部品 培養顕微鏡 大部品 脳卒中、腫瘍治療設備 RD 4 評価値 3部品 MRI 部品 CT 部品 超音波診断装置 部品 ペースメーカー治療設備 部品 透析装置 部品 人工心肺 部品 人工呼吸器 部品 カテーテル治療設備 大部品 放射線治療設備 RD 3 評価値 2部品 ラジエーションの特徴 部品 ガンマナイフ 部品 術中照射 部品 低体温治療法 部品 高気圧酸素治療 部品 新生児センター 大部品 中核病院(施設) RD 30 評価値 8大部品 病院施設 RD 16 評価値 6部品 総合受付 部品 分野ごとの専門診療 部品 より高度な検査設備 部品 入院設備 部品 手術診療 部品 集中治療センター 部品 薬剤部 大部品 基本的な診療設備 RD 9 評価値 5部品 診療設備の流用実績 部品 診察室 部品 診療器具 部品 点滴セット 部品 薬品保管庫 部品 診療記録の保管 部品 清潔を保つ 部品 感染予防の基礎 部品 医療用廃棄物の適切な処理 大部品 中核病院の概要 RD 4 評価値 3部品 医療機能 部品 診療規模による機能性の違い 部品 人と物の動線の最適化 部品 患者に負担を掛けない空間 大部品 チーム医療 RD 6 評価値 4部品 患者中心の医療の提供 部品 他職種との連携 部品 情報共有の推進 部品 専門性の推進 部品 社会的資源の管理 部品 チーム医療の流用実績 大部品 地域連携 RD 3 評価値 2部品 紹介患者の受け入れ 部品 救急診療 部品 逆紹介 部品 中核病院施設の流用実績 部品定義 部品 位置関係 わんわん帝国、宰相府藩国、帝国軍基地内にある帝国防疫研究所と併設された病院。ここでは全国の大学病院と同水準、の設備を揃えており、国の垣根なく、難治性の疾患の治癒を目指す努力が続けられている。 部品 機能 最先端医療病院とは、共和国、帝国双方での医療技術の粋を集めた病院である。これら技術の集約は国の垣根を超えて病に苦しむ人を減らすための善意と努力による協定で成り立っている。 部品 皇帝閣下の願い 共和国内戦の際、当時での話しだが、わんわん帝国は医療技術的ににゃんにゃん共和国に比べて低水準であった。これに関して帝国皇帝閣下は純粋にそのことを残念がり、手伝いとなる戦力を養成したいと言う発言をされた。 これに際して、医療技術に関する技術交換はISS医療班を起点に、感染症や戦火で亡くなる人が少しでも減るよう、陣営の垣根を越えて協力しあい、技術交流をするようになった。 最先端医療病院はこの一つの結果である。 部品 三次医療機関としての立場 各藩国では風邪などの経度の疾患に対応する診療所が一次医療機関が多数あり、これらで対応できない二次医療機関として中核病院があるが、これらの中核病院でも対応できないような難治性であったり、重篤な疾患に対応するために先端医療技術を集約した先端医療病院が必要なのである。 部品 エックス線診察装置 所謂レントゲン。放射線発生装置を用いて人の体内の状態を診察するための設備である。X線は強い透過性があり、この透過性を利用してフィルムにエックス線をあてることで、強く遮蔽された部分とそうでない部分の影絵で体内の状態を推察するのだ。 (軟組織や空気、水はレントゲンをそのまま通しやすく、骨は遮蔽しやすい) 患者の無駄な被爆を抑えるため、近年の装置はフィルムに直接感光させるのではなく、蛍光剤を挟むことによって増感し、同じ像を低被爆で得られるように工夫されている。 部品 心電計 心臓から発生する電気を体表面から記録する装置のこと。体表面に取り付けた9か所(アースを入れると10か所)の電極から活動電位を、心電計に内蔵されている増幅器や雑音フィルターなどで処理して、記録用紙に波形を記録するもの。 12誘導心電計。 部品 概要 手術室とは、手術を行うための部屋、手術を行うための設備を備えた部屋のことである。 手術室は主として病院に設置されている。小規模な病院では手術室は備えていないこともあり、備えている場合でもその数は少ない。大規模な病院になると、手術室の数は多くなる傾向がある。 部品 手術室用滅菌室 手術室内では患者は医療のためとはいえ、外傷を負ったり、体力を消耗して感染症にかかりやすい状態になる。これを防ぐため部屋には細菌が存在してはならない。 手術室は常に手術滅菌部門によって部屋の設備滅菌が行われる。 部品 手術台 手術台とは、手術中に患者が位置し、術者が効率的に手術を施すための設備。各種機器が手術台に接続しやすいようにコネクタが設置されていたり、体位を変えやす工夫やリクライニング機能がついているものある。 地震などに耐えられるよう頑強 部品 無影灯 主に手術室で用いられる照明器具。手術作業への影響を減らすために影を生じないように、電球内や反射板によって光を乱反射させる仕組みがほどこされている。 部品 医療器具 手術に使用する各種医療器具。もちろん手術の内容によって器具は異なるが、よく使用されるのはメス、剪刀、ピンセット類、カニューラ、スパーテルなどである 部品 酸素吸入セット 酸素ボンベとその吸入器。酸素分圧を適切に調節し、マスクをあてることで患者に適切な酸素吸入を行わせるための器具。 体内に様々な障害が発生すると、大気中の酸素をうまく取り込めなくなり更に病状悪化する場合がある。 生命維持の根幹である酸素を効率的に体内に供給し体内に循環させるために大気中の酸素濃度より高い濃度の酸素を供給する必要があるのだ。 部品 吸引器 救急では、気道につまった嘔吐物や血液などで、患者の生命が脅かされることが多くなる。これらの異物を除去するため、気管に挿管し、持続的に異物を吸い込み続けてくれるのが吸引器である。 部品 除細動器 除細動器は、心室細動(VF)や心室頻拍(VT)などの不整脈に対し、電気的な刺激を与えることで「除細動」や「同期性通電」を行う医療機器のこと。 救急中これで循環不全となった患者を救うために必要な設備である。 部品 挿管セット 気道を確保するための道具全般を指す。喉頭鏡ブレード、喉頭鏡ハンドル電池付、気管内チューブ成人用、カフシリンジ、バイトブロック、サージカルテープ、止血鉗子、救急剪刃、スタイレット、マギル鉗子(大)、挿管ケース 部品 救急カートの薬品 救急カートには救急蘇生のガイドラインに定められている薬剤が、見やすく、パニックになってもすぐ取り出せるように工夫されて配置されている。 具体的にはアドレナリン、アトロピン、ジアゼパムなどの薬剤が代表的である。 部品 ポータブルモニター 救急のため移動が楽な車輪などがついた医療用モニター。簡易的な心電図と、血圧計、脈拍計、動脈血酸素飽和度(SPO2)測定装置の機能を兼ねる。これで治療中の患者の最低限必要な情報をモニタリングする。 部品 救急便宜上必要な医療器具たち ストレッチャーは柔らかい。これでは心臓マッサージを行う際に沈み込んでしまう。このため患者の下に敷く板が常備されている。 ほかにも人工呼吸の際に異物を吸い込まないようにするフィルムだとか、色々なものが医師の経験の結果導入されている。 部品 輸液セット 患者に薬品を静脈注射するためには様々な道具が必要だ。これらまとめて輸液セットという。 具体的には輸液パックにクレンメ、点滴筒に三方活栓などを指す。 部品 アイソレーター 細胞治療を行うためには、細胞治療操作中に意図しない細菌が入り込んではいけない。アイソレーターは無菌接続ポートを介して操作を行うことにより、操作中の無菌性を確保してくれる。 部品 CO2インキュベーター 細胞を培養するには5%CO2インキュベーターで培養する必要がある。 因みにCO2が要求される理由は、培養液中のpHを維持するためである。 細胞を培養して時間が経つと培養液中のpHは酸性側に傾きやすい。そこで、培養液中に炭酸水素ナトリウムを混ぜ、インキューベータに薄い炭酸ガスを存在させると緩衝作用が生じ、pHが変動しにくくなる。しかし、気休め程度のことなので培養液が酸性になると色の変化する物質を混ぜておき、色が変化したら培養液交換をする必要がある。 2つ目は二酸化炭素要求性。光合成細菌の全部ではありませんが代表的な物には二酸化炭素を炭素原として要求するものがある。 最後に、二酸化炭素が大気中に5%存在すると、大気圧760mHgの5%なので二酸化炭素の分圧は38mmHgになります。これは、動脈血二酸化炭素分圧と等しい。 部品 クリーンルーム コンタミネーションコントロールが行われている限られた空間であって、空気中における浮遊微小粒子、浮遊微生物が限定されて清浄度レベル以下に管理され、また、その空間に供給される材料、薬品、水などについても要求される清浄度が保持され、必要に応じて温度、湿度、圧力などの環境条件についても管理が行われている部屋のこと。細胞治療には厳密な無菌操作が必要であるため、部屋自体も極めて無菌に近い状態でなければならない。 部品 医療用遠心分離機 遠心分離とは、ある試料に対して強大な遠心力をかけることにより、その試料を構成する成分(分散質)を分離または分画する方法である。 懸濁液や乳液などは、ろ過や抽出操作では分離することが困難であるが、遠心分離では通常なら分離困難な試料に対しても有効にはたらく場合が多い。 部品 培養顕微鏡 倒立顕微鏡タイプ。通常の顕微鏡より高精細な観察画像を見ることができる。培養室内での生細胞の活性度確認、サンプリング、蛍光染色、タンパク質発現確認、画像記録を行える。 部品 MRI 核磁気共鳴画像法。核磁気共鳴現象を利用して、生体内の内部の情報を画像にする方法で、被験者に高周波の磁場を与え、人体内の水素原子に共鳴現象を起こさせる際に発生する伝播を受診コイルで取得し、得られた信号データを画像に構成する仕組みだ。特に水分量が多い脳や血管の診断に優れる。 部品 CT CT検査装置。CTとはコンピュータートモグラフィーの略で、X線を使って体の断面を撮影する装置。 特に心臓、大動脈、気管支・肺などの胸部、肝臓、腎臓などの腹部の病変に関しては優れた描出能が知られている。 部品 超音波診断装置 略称超音波。エコーとも。超音波を対象物に当ててその反響を映像化する画像検査法。 基本的に超音波は液体・固体がよく伝わり、気体は伝わりにくい。そのため、液状成分や軟体の描出に優れており、実質臓器の描出能が高く、肺・消化管の描出能は低い。また、骨は表面での反射が強く骨表面などの観察に留まる。 部品 ペースメーカー治療設備 ペースメーカーとは心臓疾患の一部に適用される人口の装置であり、洞結節の異常への治療として行われる。 心臓の調律の異常をこれで調整するのだ。 リード(導線)がペースメーカー本体から伸びており、この先端から電気刺激を与える装置。 導線は心臓に埋め込まれるが、本体は胸部もしくは腹部に設置される。 部品 透析装置 透析装置は人工の腎臓であり、慢性的または一時的な腎不全の患者のために腎臓の(すべてとは言えないまでも)ほとんどの機能を遂行する。血液透析によって血液を浄化し、血液の成分バランスを調整するのだ。この処置によって、患者の血液は装置を通って循環し、そこで濾過され、電解質、pH、血中水分濃度のバランスが調整された後、患者に戻される。腎不全に共通する問題の1つが水分の貯留であるため、この処置では患者の血液から数パイントの水分を除去するのが一般的である。 部品 人工心肺 人工心肺装置とは、心臓外科における手術などの際、一時的に心臓と肺の機能を代行する医療機器である。 おもに、血液循環、血液ガス交換(二酸化炭素除去、酸素添加)、体温調節がある。心臓手術では心臓を停止させ、心臓への血流を遮断して行うため、血液ポンプ(人工心)により全身への血液循環を代行する。また、人工肺により、血流のなくなる肺のガス交換機能を代行する。さらに、体温調節のための熱交換器がある。血液は右心房から脱血され、人工心肺装置を経由して上行大動脈・大腿動脈へ送血される。 部品 人工呼吸器 人工呼吸器は、数時間から数年と言う長い時間に渡って人工呼吸を自動的に行うための医療機器である。 人工呼吸器の使用は呼吸不全のとき、あるいは全身麻酔の手術における場合など使用される状態は多岐にわたる。 部品 カテーテル治療設備 カテーテル治療とは、狭心症や心筋梗塞など、心臓の血管(冠動脈)がコレステロールなどによって詰まったり、狭くなることで起きる疾患に対する治療法のひとつ。 専門的な器具ガイドワイヤーやバルーンカテーテルを用いて狭窄した血管を押し広げて、血流を改善するのだ。 造影剤を用いたリアルタイムの造影検査を行いながら実行する。 部品 ラジエーションの特徴 腫瘍の成長をおくらせるために、あるいは縮小させるために放射線を使用する治療法。がんに侵された臓器の機能と形態の温存が出来る。また、がんの局所療法であるため、全身的な影響が少なく、高齢者にも適応できる。 手術で患部を切除しないで、身体の機能や形態を温存させたいときなどに利用する治療法だが、副作用としてがん局部周囲の正常細胞も傷害されるため、後遺症が残る場合もある。 部品 ガンマナイフ ガンマナイフとは放射線治療装置の名称。 周囲正常組織を傷つけることなく、約200個の線源(コバルト60)から出るガンマ線(γ線)を用いて、虫眼鏡の焦点のように病巣部に対して集中的に照射する治療法。 1本1本のガンマ線は細いビームなので、周囲の正常な細胞にはほとんど影響を与えず、ビームが集中する箇所のみが、まるでナイフで切り取られたかのように治療できるので、“ガンマナイフ”と名がついた。 開頭手術を行わなくとも脳内の小病変を治療・コントロールできる極めて低侵襲な治療法。 部品 術中照射 その名の通り、外科的手術中に行われる放射線照射法。別名で開創照射とも呼ばれ、手術で標的(腫瘍あるいはがん細胞が残存したと思われる部位)を露出し、直接的に放射線を照射する方法。 外科的手段により開腹した状態で、直視下に病巣の位置・大きさを確実に把握したうえで、1度の大量の放射線を照射する。放射線に弱い臓器を手術操作でさけてから照射できるのも利点の一つ。 術中照射の適応となる腫瘍の基本は、放射線の感受性が低い腫瘍、または、腫瘍近くに放射線感受性の高い、重要な臓器が存在する場合。 脳腫瘍、胃癌、すい臓癌、膀胱癌、前立腺癌、胆道癌、直腸癌などが代表的な適応先。 部品 低体温治療法 過去の経験から、低体温の状態からの救命報告が相次いだため、低体温は脳を保護する作用があると考えられ、研究の結果これが実証された。 低体温療法は心肺停止の状態から回復した後、速やかに実施する。時間に関しては様々な議論があるが、4時間以内が1つの目安となる。具体的な方法は、体表面に水冷式のブランケットをあてて冷却したり、冷たい輸液を行ったりして、体温を32~34℃程度に下げ、同時に筋弛緩薬、鎮静薬、鎮痛薬を使用する。通常この治療法は高度な治療となるので、ICUで実施することが多いです。目標の体温に到達したら、約24時間程度その低体温を保ち、その後ゆっくりと復温することになります。 低体温療法では、主に脳神経機能の予後の改善効果が期待できる。特に小児や若年の患者さんではより有効性が高いと考えられており、この治療方法はとても大きな可能性を秘めているといえる。 一方、高齢者や心肺停止から回復して長い時間が経過した患者では、その有効性はあまり期待できない。 部品 高気圧酸素治療 高気圧酸素治療とは、大気圧よりも高い気圧環境の中に患者を収容し、この患者に高濃度の酸素を吸入させることによって、病態の改善を図る治療の事。 酸素は、通常の大気圧環境下に於いて、97 %が血液中のヘモグロビンと結合する事により体内(血中)に運ばれる。物理的に溶解した溶解型酸素による組織への運搬は非常に少量で、3 %にすぎない。しかし高気圧環境下での高濃度酸素吸入による酸素分圧の増加に比例して、溶解型酸素が増加するので、酸素の運搬が低下している病態においては、治療効果が発揮される。 部品 新生児センター 新生児集中治療室、後方病床で構成される。新生児集中治療室、略所NICUは早産児や先天性の病気をもって生まれた赤ちゃん、呼吸障害や出生時仮死などで出生後すぐに具合が悪くなった母ちゃんの集中治療を行う治療室である。 部品 総合受付 この病院に初めてかかる患者は、まず総合受付に案内される。中核病院は診療所からの紹介も受け付けているため、紹介状があればかかりつけ医師が指定した専門科へ直接行くことができるし、まったくの初診である場合は、悩んでいる主訴を精査し、正しい科での診療を行ったり、軽微な症状であればそのまま診療を完了させるため、総合診療科へまず案内を受ける。 総合受付は他に全体的なカルテの管理や、経費の管理も行っている。診察カードの発行や、電話、手紙の応対もここで行う。 部品 分野ごとの専門診療 中核病院は都市の中核を担う総合病院、所謂二次医療機関として多数の専門診療科を持つ。 消化器内科、循環器内科、腎臓内科、呼吸器内科、内分泌・糖尿病・代謝内科、血液内科、消化器内科、心臓血管外科、呼吸器外科、内分泌・乳腺外科、一般外科、脳神経外科、整形外科、産婦人科、眼科、皮膚科、泌尿器科、耳鼻咽喉科、精神科・心療内科、放射線科、麻酔科、ペインクリニック、小児科、小児外科、小児循環器・腎臓科、歯科、救急医療科などが一般的だ。 部品 より高度な検査設備 中核病院には、診療所には設置できないより高度な検査設備が設置されている。 所謂超音波エコー検査装置やCT、MRI、生化学検査装置や血液検査装置などの大型で、高価な装置が設置されている。これらは高価だが、これでしか判明しない医療情報もあり、中核病院の基本機能として、必要な部分である。 部品 入院設備 中核病院には、20床以上の入院設備が求められる。救急搬送の受け入れや、手術後の治療経過確認、検査入院など、入院設備は二次医療機関になくては成り立たない。 ちなみに入院設備にはベッドだけではなく、患者が文化的な生活を遅れるよう、洗濯機、乾燥機が付帯したり、テレビや電話、郵便ポストがついていたりもする。日用品の売店が併設されていることも多い。 部品 手術診療 中核病院には外科内科問わず多数の専門科がある。手術センターにおける手術環境の整備は必要である。 衛生的で安全性が高く、高度な医療を受けることが可能な手術室が、中央病院には備えられている。 この環境は外科系医師、麻酔科医師、看護師、薬剤師に加え、臨床工学技師、放射線技師、その他滅菌・清掃技術員・物流業者などのコメディカルが協力することで維持されている。 部品 集中治療センター 集中治療室は急性もしくは重症患者を収容する病棟として設置される。人工呼吸管理や、持続的血液ろ過透析、血漿交換、人工肺、体外循環装置など、重症患者の生命を維持するための設備が用意され、集中治療の名の通り、入室患者は24時間のバイタルサイン監視下に管理される。 部品 薬剤部 院内で使用される薬品の管理を集中して行う。院内処方の薬剤は、病院内での手続きの上、ここで調製され各病棟へ分配される。また、外来治療の結果薬剤の処方がある場合に院外処方箋の発行も行われ、通院患者が個別に病院外の調剤薬局へ提出して薬剤を受け取ることもできる。盗難対策を含め薬剤の在庫管理は厳重に行われる。 部品 診療設備の流用実績 このアイドレス大部品は玄霧藩国で製作しました。 後ほねっこ男爵領さまでご使用いただいております。ありがとうございます。 部品 診察室 医師のための書き物机と椅子、患者用の椅子、診察台がある。待合とはきちんと区切られており、防音とまではいかなくても患者のプライバシーにも配慮されている。診察には医師が視覚から得る情報も重要であり、採光と灯火など適切な明るさの確保も重要である。 部品 診療器具 聴診器、舌圧子、ペンライト、打腱器などの簡便で非侵襲的な診察器具の他、酒精綿などの消毒器具、絆創膏、駆血帯、注射針とシリンジなどの日常的な診療に用いられる道具が備えられている。盗難と消毒期限に注意して保管される。 部品 点滴セット 日常的な診療でよく行われる点滴処置に必要なカテーテルと点滴管、薬品の静脈内投与のための三方活栓なども、取り出しやすいところに整理して保管される。これらも消毒期限に注意が必要である。 部品 薬品保管庫 冷蔵、遮光など特別な保存を必要とする薬品にもそれぞれ対応し、適切な環境での保管を行う。医療用麻薬や毒物劇物指定など医療目的以外の投与が絶対にあってはならない薬品は鍵付きキャビネットに収容し、またそれらの厳重保管対象薬品については、使用量と残量を毎日チェックして時々は二重チェックも行い、盗難・不正があったら行政機関に届け出ることが義務づけられている。 部品 診療記録の保管 患者一人一人の診療記録をファイルしたもの。他院への紹介を行うときに患者の病歴やこれまでの経過、検査結果などをまとめた医療情報を一緒に送ることで確定診断をより迅速に得ることを可能にする。 診療記録は個人情報であるため、たとえ紙媒体であろうと、情報管理のセキュリティ対策は必須である。 なお、ネットワーク使用には危険が認められているため、記録は紙媒体が主流であり、大規模施設ではメイン記録装置への記録蓄積だけが行われている。 部品 清潔を保つ 整理整頓と清掃を基本とし、感染経路となりうる器具・物品については消毒・静菌された状態で保管される。必ずしもすべてが常に消毒されている必要はない。 部品 感染予防の基礎 診療を受けに訪れる患者や付き添い者から未知の感染症がもたらされる可能性は常にあると考えなくてはならない。診療に携わる者が罹患した場合さらに多くの患者を生み出す感染源になりうるため、つねに感染防止を心がけてディスポーザブルの手袋やマスクを着用して診察に当たるべきである。 部品 医療用廃棄物の適切な処理 診療の現場で使用された注射針やカテーテル、体液で汚染されたガーゼなどの布類などは触れた者に感染の危険を与えるものとして、適切に処理される必要がある。とくに金属物による刺傷の予防には注意しなければならない。 部品 医療機能 診療所より多くの患者を通院治療させる、もしくは収容して治療に当たることが可能な医療設備と人員が在籍する。そしてそれぞれの分野、具体的には患者の病状を診断治療をする分野、患者が治療を受けれるように看護をする分野、患者が療養生活を送るための支援をする分野が協力して、日々患者のための医療を展開維持する機能を持つ。 部品 診療規模による機能性の違い 中核病院は街ごとに点在する診療所の診療範囲を複数カバーするように設立される。事務部門、薬剤部門、診療部および看護部など各部門の当直業務によって入院患者管理のほか時間外の緊急症例などにも対応が行われる。 部品 人と物の動線の最適化 医療提供者は、医療を受けるべき患者数より絶対数が少ない。その為、医療者がその場(診療室や病室)でどのように動くか考え、利便性の向上や事故防止、院内感染の防止、そして医療者にかかる負担を減らすために動線の交差や長さを考えた施設作りを行うことで、患者によりよい医療を提供できるようにしている。 部品 患者に負担を掛けない空間 治療中の患者は、通院や入院といった日常ではない状態を送っている。患者に対し少しでも安心安楽を提供できるような空間が必要である。その為になるべく新鮮な空気で空調を整え、暗い印象を与えないように適度な光線が入る部屋、閉鎖感を与えないような間取りと十分な空間、病状に応じて病棟を分けるなどの工夫を行っている。 部品 患者中心の医療の提供 チーム医療とは、医療環境で互いに対等に連携して治療やケアに当たることで患者中心の医療を実現しようとするシステムのことである。当然のことながら、患者中心の医療とは、業務の対象を疾病だけでなく人格ある人間とし、人道に則り尊厳を持って接すること、そして患者及び家族の意向を十分に反映した医療を提供することを目的とする。 部品 他職種との連携 医者と看護士など、異なる職種の医療従事者が複数人いることを前提として、使用可能な技術である。異なる職種のメディカルスタッフが連携・協働し、それぞれの専門スキルを発揮することで、入院中や外来通院中の患者の生活の質(QOL)の維持・向上、患者の人生観を尊重した療養の実現を援助する。 部品 情報共有の推進 常にチームとしての方針を共有するため、カンファレンス等に積極的に参加し情報共有と記録に努める。患者情報は医療にしか使用しないものとし、情報漏洩に最大の注意を払い、それを保管管理する。 部品 専門性の推進 それぞれの専門職が、その専門性と倫理に基づいて高いレベルの知識と技術の推進に努め、専門技術の標準化を図り、安全で効率的な医療の提供を行う。 部品 社会的資源の管理 患者の生活は治療後も続くことから、社会資源の管理により患者の治療後の生活に最適な環境を調整する。社会資源には社会的制度や社会復帰施設、公的機関、医療機関、人的資源などがある。 部品 チーム医療の流用実績 このアイドレスはダーム@無名騎士藩国によって製作された流用可能アイドレスです。 紅葉国様の【紅葉総合病院】に流用されました。 部品 紹介患者の受け入れ 中核病院では、診療所でのプライマリケアよりも専門的な治療を行う。一日に診療可能な患者数は職員数に依存するが当然マンパワーには限りがあるため、診療所で初期診療を受けて、より専門的な治療が必要であると診断された症例について医療情報(経過、現在の治療とその効果、鑑別診断)を添えての紹介を積極的に受け入れる。 部品 救急診療 一方で、地区診療所では時間外の急患対応には自ずと限界があり、それらを受け入れることも中核病院の使命となる。医療資源の集中、マンパワーの集中などでそれらは遂行される。すべての中核病院がすべての診療科について同じ機能をもつ必要はなく、専門科ごとに異なる病院で対応を行うことも普通である。 部品 逆紹介 急性期、重症症例の診療を中核病院で行ったのち、症例が慢性期の定期的な通院と薬剤処方で管理されうるようになると患者の居住区域の診療所への逆紹介も行われる。地区診療所はこれらの慢性期治療と経過観察を受け持ち、再び急性治療が必要な徴候があれば再度しかるべき中核病院へ紹介を行う、という循環が行われる。 部品 中核病院施設の流用実績 このアイドレスは宰相府藩国・無名騎士藩国・玄霧藩国で共同開発されました。 FEGさま、紅葉国さま、リワマヒ国さま、満天星国さま、詩歌藩国さま、鍋の国さま、土場藩国さま、蒼梧藩国さま、海法よけ藩国さまで使用いただいています。 提出書式 大部品 最先端医療病院 RD 68 評価値 10 -大部品 概要 RD 2 評価値 1 --部品 位置関係 --部品 機能 -大部品 創設理由 RD 2 評価値 1 --部品 皇帝閣下の願い --部品 三次医療機関としての立場 -大部品 先端医療の内容 RD 64 評価値 10 --大部品 二次医療機関配備設備 RD 15 評価値 6 ---部品 エックス線診察装置 ---部品 心電計 ---大部品 手術室 RD 5 評価値 3 ----部品 概要 ----部品 手術室用滅菌室 ----部品 手術台 ----部品 無影灯 ----部品 医療器具 ---大部品 救急医療設備 RD 8 評価値 5 ----部品 酸素吸入セット ----部品 吸引器 ----部品 除細動器 ----部品 挿管セット ----部品 救急カートの薬品 ----部品 ポータブルモニター ----部品 救急便宜上必要な医療器具たち ----部品 輸液セット --大部品 三次医療に使用される装置達 RD 19 評価値 7 ---大部品 細胞治療センター設備 RD 5 評価値 3 ----部品 アイソレーター ----部品 CO2インキュベーター ----部品 クリーンルーム ----部品 医療用遠心分離機 ----部品 培養顕微鏡 ---大部品 脳卒中、腫瘍治療設備 RD 4 評価値 3 ----部品 MRI ----部品 CT ----部品 超音波診断装置 ----部品 ペースメーカー治療設備 ---部品 透析装置 ---部品 人工心肺 ---部品 人工呼吸器 ---部品 カテーテル治療設備 ---大部品 放射線治療設備 RD 3 評価値 2 ----部品 ラジエーションの特徴 ----部品 ガンマナイフ ----部品 術中照射 ---部品 低体温治療法 ---部品 高気圧酸素治療 ---部品 新生児センター --大部品 中核病院(施設) RD 30 評価値 8 ---大部品 病院施設 RD 16 評価値 6 ----部品 総合受付 ----部品 分野ごとの専門診療 ----部品 より高度な検査設備 ----部品 入院設備 ----部品 手術診療 ----部品 集中治療センター ----部品 薬剤部 ----大部品 基本的な診療設備 RD 9 評価値 5 -----部品 診療設備の流用実績 -----部品 診察室 -----部品 診療器具 -----部品 点滴セット -----部品 薬品保管庫 -----部品 診療記録の保管 -----部品 清潔を保つ -----部品 感染予防の基礎 -----部品 医療用廃棄物の適切な処理 ---大部品 中核病院の概要 RD 4 評価値 3 ----部品 医療機能 ----部品 診療規模による機能性の違い ----部品 人と物の動線の最適化 ----部品 患者に負担を掛けない空間 ---大部品 チーム医療 RD 6 評価値 4 ----部品 患者中心の医療の提供 ----部品 他職種との連携 ----部品 情報共有の推進 ----部品 専門性の推進 ----部品 社会的資源の管理 ----部品 チーム医療の流用実績 ---大部品 地域連携 RD 3 評価値 2 ----部品 紹介患者の受け入れ ----部品 救急診療 ----部品 逆紹介 ---部品 中核病院施設の流用実績 部品 位置関係 わんわん帝国、宰相府藩国、帝国軍基地内にある帝国防疫研究所と併設された病院。ここでは全国の大学病院と同水準、の設備を揃えており、国の垣根なく、難治性の疾患の治癒を目指す努力が続けられている。 部品 機能 最先端医療病院とは、共和国、帝国双方での医療技術の粋を集めた病院である。これら技術の集約は国の垣根を超えて病に苦しむ人を減らすための善意と努力による協定で成り立っている。 部品 皇帝閣下の願い 共和国内戦の際、当時での話しだが、わんわん帝国は医療技術的ににゃんにゃん共和国に比べて低水準であった。これに関して帝国皇帝閣下は純粋にそのことを残念がり、手伝いとなる戦力を養成したいと言う発言をされた。 これに際して、医療技術に関する技術交換はISS医療班を起点に、感染症や戦火で亡くなる人が少しでも減るよう、陣営の垣根を越えて協力しあい、技術交流をするようになった。 最先端医療病院はこの一つの結果である。 部品 三次医療機関としての立場 各藩国では風邪などの経度の疾患に対応する診療所が一次医療機関が多数あり、これらで対応できない二次医療機関として中核病院があるが、これらの中核病院でも対応できないような難治性であったり、重篤な疾患に対応するために先端医療技術を集約した先端医療病院が必要なのである。 部品 エックス線診察装置 所謂レントゲン。放射線発生装置を用いて人の体内の状態を診察するための設備である。X線は強い透過性があり、この透過性を利用してフィルムにエックス線をあてることで、強く遮蔽された部分とそうでない部分の影絵で体内の状態を推察するのだ。 (軟組織や空気、水はレントゲンをそのまま通しやすく、骨は遮蔽しやすい) 患者の無駄な被爆を抑えるため、近年の装置はフィルムに直接感光させるのではなく、蛍光剤を挟むことによって増感し、同じ像を低被爆で得られるように工夫されている。 部品 心電計 心臓から発生する電気を体表面から記録する装置のこと。体表面に取り付けた9か所(アースを入れると10か所)の電極から活動電位を、心電計に内蔵されている増幅器や雑音フィルターなどで処理して、記録用紙に波形を記録するもの。 12誘導心電計。 部品 概要 手術室とは、手術を行うための部屋、手術を行うための設備を備えた部屋のことである。 手術室は主として病院に設置されている。小規模な病院では手術室は備えていないこともあり、備えている場合でもその数は少ない。大規模な病院になると、手術室の数は多くなる傾向がある。 部品 手術室用滅菌室 手術室内では患者は医療のためとはいえ、外傷を負ったり、体力を消耗して感染症にかかりやすい状態になる。これを防ぐため部屋には細菌が存在してはならない。 手術室は常に手術滅菌部門によって部屋の設備滅菌が行われる。 部品 手術台 手術台とは、手術中に患者が位置し、術者が効率的に手術を施すための設備。各種機器が手術台に接続しやすいようにコネクタが設置されていたり、体位を変えやす工夫やリクライニング機能がついているものある。 地震などに耐えられるよう頑強 部品 無影灯 主に手術室で用いられる照明器具。手術作業への影響を減らすために影を生じないように、電球内や反射板によって光を乱反射させる仕組みがほどこされている。 部品 医療器具 手術に使用する各種医療器具。もちろん手術の内容によって器具は異なるが、よく使用されるのはメス、剪刀、ピンセット類、カニューラ、スパーテルなどである 部品 酸素吸入セット 酸素ボンベとその吸入器。酸素分圧を適切に調節し、マスクをあてることで患者に適切な酸素吸入を行わせるための器具。 体内に様々な障害が発生すると、大気中の酸素をうまく取り込めなくなり更に病状悪化する場合がある。 生命維持の根幹である酸素を効率的に体内に供給し体内に循環させるために大気中の酸素濃度より高い濃度の酸素を供給する必要があるのだ。 部品 吸引器 救急では、気道につまった嘔吐物や血液などで、患者の生命が脅かされることが多くなる。これらの異物を除去するため、気管に挿管し、持続的に異物を吸い込み続けてくれるのが吸引器である。 部品 除細動器 除細動器は、心室細動(VF)や心室頻拍(VT)などの不整脈に対し、電気的な刺激を与えることで「除細動」や「同期性通電」を行う医療機器のこと。 救急中これで循環不全となった患者を救うために必要な設備である。 部品 挿管セット 気道を確保するための道具全般を指す。喉頭鏡ブレード、喉頭鏡ハンドル電池付、気管内チューブ成人用、カフシリンジ、バイトブロック、サージカルテープ、止血鉗子、救急剪刃、スタイレット、マギル鉗子(大)、挿管ケース 部品 救急カートの薬品 救急カートには救急蘇生のガイドラインに定められている薬剤が、見やすく、パニックになってもすぐ取り出せるように工夫されて配置されている。 具体的にはアドレナリン、アトロピン、ジアゼパムなどの薬剤が代表的である。 部品 ポータブルモニター 救急のため移動が楽な車輪などがついた医療用モニター。簡易的な心電図と、血圧計、脈拍計、動脈血酸素飽和度(SPO2)測定装置の機能を兼ねる。これで治療中の患者の最低限必要な情報をモニタリングする。 部品 救急便宜上必要な医療器具たち ストレッチャーは柔らかい。これでは心臓マッサージを行う際に沈み込んでしまう。このため患者の下に敷く板が常備されている。 ほかにも人工呼吸の際に異物を吸い込まないようにするフィルムだとか、色々なものが医師の経験の結果導入されている。 部品 輸液セット 患者に薬品を静脈注射するためには様々な道具が必要だ。これらまとめて輸液セットという。 具体的には輸液パックにクレンメ、点滴筒に三方活栓などを指す。 部品 アイソレーター 細胞治療を行うためには、細胞治療操作中に意図しない細菌が入り込んではいけない。アイソレーターは無菌接続ポートを介して操作を行うことにより、操作中の無菌性を確保してくれる。 部品 CO2インキュベーター 細胞を培養するには5%CO2インキュベーターで培養する必要がある。 因みにCO2が要求される理由は、培養液中のpHを維持するためである。 細胞を培養して時間が経つと培養液中のpHは酸性側に傾きやすい。そこで、培養液中に炭酸水素ナトリウムを混ぜ、インキューベータに薄い炭酸ガスを存在させると緩衝作用が生じ、pHが変動しにくくなる。しかし、気休め程度のことなので培養液が酸性になると色の変化する物質を混ぜておき、色が変化したら培養液交換をする必要がある。 2つ目は二酸化炭素要求性。光合成細菌の全部ではありませんが代表的な物には二酸化炭素を炭素原として要求するものがある。 最後に、二酸化炭素が大気中に5%存在すると、大気圧760mHgの5%なので二酸化炭素の分圧は38mmHgになります。これは、動脈血二酸化炭素分圧と等しい。 部品 クリーンルーム コンタミネーションコントロールが行われている限られた空間であって、空気中における浮遊微小粒子、浮遊微生物が限定されて清浄度レベル以下に管理され、また、その空間に供給される材料、薬品、水などについても要求される清浄度が保持され、必要に応じて温度、湿度、圧力などの環境条件についても管理が行われている部屋のこと。細胞治療には厳密な無菌操作が必要であるため、部屋自体も極めて無菌に近い状態でなければならない。 部品 医療用遠心分離機 遠心分離とは、ある試料に対して強大な遠心力をかけることにより、その試料を構成する成分(分散質)を分離または分画する方法である。 懸濁液や乳液などは、ろ過や抽出操作では分離することが困難であるが、遠心分離では通常なら分離困難な試料に対しても有効にはたらく場合が多い。 部品 培養顕微鏡 倒立顕微鏡タイプ。通常の顕微鏡より高精細な観察画像を見ることができる。培養室内での生細胞の活性度確認、サンプリング、蛍光染色、タンパク質発現確認、画像記録を行える。 部品 MRI 核磁気共鳴画像法。核磁気共鳴現象を利用して、生体内の内部の情報を画像にする方法で、被験者に高周波の磁場を与え、人体内の水素原子に共鳴現象を起こさせる際に発生する伝播を受診コイルで取得し、得られた信号データを画像に構成する仕組みだ。特に水分量が多い脳や血管の診断に優れる。 部品 CT CT検査装置。CTとはコンピュータートモグラフィーの略で、X線を使って体の断面を撮影する装置。 特に心臓、大動脈、気管支・肺などの胸部、肝臓、腎臓などの腹部の病変に関しては優れた描出能が知られている。 部品 超音波診断装置 略称超音波。エコーとも。超音波を対象物に当ててその反響を映像化する画像検査法。 基本的に超音波は液体・固体がよく伝わり、気体は伝わりにくい。そのため、液状成分や軟体の描出に優れており、実質臓器の描出能が高く、肺・消化管の描出能は低い。また、骨は表面での反射が強く骨表面などの観察に留まる。 部品 ペースメーカー治療設備 ペースメーカーとは心臓疾患の一部に適用される人口の装置であり、洞結節の異常への治療として行われる。 心臓の調律の異常をこれで調整するのだ。 リード(導線)がペースメーカー本体から伸びており、この先端から電気刺激を与える装置。 導線は心臓に埋め込まれるが、本体は胸部もしくは腹部に設置される。 部品 透析装置 透析装置は人工の腎臓であり、慢性的または一時的な腎不全の患者のために腎臓の(すべてとは言えないまでも)ほとんどの機能を遂行する。血液透析によって血液を浄化し、血液の成分バランスを調整するのだ。この処置によって、患者の血液は装置を通って循環し、そこで濾過され、電解質、pH、血中水分濃度のバランスが調整された後、患者に戻される。腎不全に共通する問題の1つが水分の貯留であるため、この処置では患者の血液から数パイントの水分を除去するのが一般的である。 部品 人工心肺 人工心肺装置とは、心臓外科における手術などの際、一時的に心臓と肺の機能を代行する医療機器である。 おもに、血液循環、血液ガス交換(二酸化炭素除去、酸素添加)、体温調節がある。心臓手術では心臓を停止させ、心臓への血流を遮断して行うため、血液ポンプ(人工心)により全身への血液循環を代行する。また、人工肺により、血流のなくなる肺のガス交換機能を代行する。さらに、体温調節のための熱交換器がある。血液は右心房から脱血され、人工心肺装置を経由して上行大動脈・大腿動脈へ送血される。 部品 人工呼吸器 人工呼吸器は、数時間から数年と言う長い時間に渡って人工呼吸を自動的に行うための医療機器である。 人工呼吸器の使用は呼吸不全のとき、あるいは全身麻酔の手術における場合など使用される状態は多岐にわたる。 部品 カテーテル治療設備 カテーテル治療とは、狭心症や心筋梗塞など、心臓の血管(冠動脈)がコレステロールなどによって詰まったり、狭くなることで起きる疾患に対する治療法のひとつ。 専門的な器具ガイドワイヤーやバルーンカテーテルを用いて狭窄した血管を押し広げて、血流を改善するのだ。 造影剤を用いたリアルタイムの造影検査を行いながら実行する。 部品 ラジエーションの特徴 腫瘍の成長をおくらせるために、あるいは縮小させるために放射線を使用する治療法。がんに侵された臓器の機能と形態の温存が出来る。また、がんの局所療法であるため、全身的な影響が少なく、高齢者にも適応できる。 手術で患部を切除しないで、身体の機能や形態を温存させたいときなどに利用する治療法だが、副作用としてがん局部周囲の正常細胞も傷害されるため、後遺症が残る場合もある。 部品 ガンマナイフ ガンマナイフとは放射線治療装置の名称。 周囲正常組織を傷つけることなく、約200個の線源(コバルト60)から出るガンマ線(γ線)を用いて、虫眼鏡の焦点のように病巣部に対して集中的に照射する治療法。 1本1本のガンマ線は細いビームなので、周囲の正常な細胞にはほとんど影響を与えず、ビームが集中する箇所のみが、まるでナイフで切り取られたかのように治療できるので、“ガンマナイフ”と名がついた。 開頭手術を行わなくとも脳内の小病変を治療・コントロールできる極めて低侵襲な治療法。 部品 術中照射 その名の通り、外科的手術中に行われる放射線照射法。別名で開創照射とも呼ばれ、手術で標的(腫瘍あるいはがん細胞が残存したと思われる部位)を露出し、直接的に放射線を照射する方法。 外科的手段により開腹した状態で、直視下に病巣の位置・大きさを確実に把握したうえで、1度の大量の放射線を照射する。放射線に弱い臓器を手術操作でさけてから照射できるのも利点の一つ。 術中照射の適応となる腫瘍の基本は、放射線の感受性が低い腫瘍、または、腫瘍近くに放射線感受性の高い、重要な臓器が存在する場合。 脳腫瘍、胃癌、すい臓癌、膀胱癌、前立腺癌、胆道癌、直腸癌などが代表的な適応先。 部品 低体温治療法 過去の経験から、低体温の状態からの救命報告が相次いだため、低体温は脳を保護する作用があると考えられ、研究の結果これが実証された。 低体温療法は心肺停止の状態から回復した後、速やかに実施する。時間に関しては様々な議論があるが、4時間以内が1つの目安となる。具体的な方法は、体表面に水冷式のブランケットをあてて冷却したり、冷たい輸液を行ったりして、体温を32~34℃程度に下げ、同時に筋弛緩薬、鎮静薬、鎮痛薬を使用する。通常この治療法は高度な治療となるので、ICUで実施することが多いです。目標の体温に到達したら、約24時間程度その低体温を保ち、その後ゆっくりと復温することになります。 低体温療法では、主に脳神経機能の予後の改善効果が期待できる。特に小児や若年の患者さんではより有効性が高いと考えられており、この治療方法はとても大きな可能性を秘めているといえる。 一方、高齢者や心肺停止から回復して長い時間が経過した患者では、その有効性はあまり期待できない。 部品 高気圧酸素治療 高気圧酸素治療とは、大気圧よりも高い気圧環境の中に患者を収容し、この患者に高濃度の酸素を吸入させることによって、病態の改善を図る治療の事。 酸素は、通常の大気圧環境下に於いて、97 %が血液中のヘモグロビンと結合する事により体内(血中)に運ばれる。物理的に溶解した溶解型酸素による組織への運搬は非常に少量で、3 %にすぎない。しかし高気圧環境下での高濃度酸素吸入による酸素分圧の増加に比例して、溶解型酸素が増加するので、酸素の運搬が低下している病態においては、治療効果が発揮される。 部品 新生児センター 新生児集中治療室、後方病床で構成される。新生児集中治療室、略所NICUは早産児や先天性の病気をもって生まれた赤ちゃん、呼吸障害や出生時仮死などで出生後すぐに具合が悪くなった母ちゃんの集中治療を行う治療室である。 部品 総合受付 この病院に初めてかかる患者は、まず総合受付に案内される。中核病院は診療所からの紹介も受け付けているため、紹介状があればかかりつけ医師が指定した専門科へ直接行くことができるし、まったくの初診である場合は、悩んでいる主訴を精査し、正しい科での診療を行ったり、軽微な症状であればそのまま診療を完了させるため、総合診療科へまず案内を受ける。 総合受付は他に全体的なカルテの管理や、経費の管理も行っている。診察カードの発行や、電話、手紙の応対もここで行う。 部品 分野ごとの専門診療 中核病院は都市の中核を担う総合病院、所謂二次医療機関として多数の専門診療科を持つ。 消化器内科、循環器内科、腎臓内科、呼吸器内科、内分泌・糖尿病・代謝内科、血液内科、消化器内科、心臓血管外科、呼吸器外科、内分泌・乳腺外科、一般外科、脳神経外科、整形外科、産婦人科、眼科、皮膚科、泌尿器科、耳鼻咽喉科、精神科・心療内科、放射線科、麻酔科、ペインクリニック、小児科、小児外科、小児循環器・腎臓科、歯科、救急医療科などが一般的だ。 部品 より高度な検査設備 中核病院には、診療所には設置できないより高度な検査設備が設置されている。 所謂超音波エコー検査装置やCT、MRI、生化学検査装置や血液検査装置などの大型で、高価な装置が設置されている。これらは高価だが、これでしか判明しない医療情報もあり、中核病院の基本機能として、必要な部分である。 部品 入院設備 中核病院には、20床以上の入院設備が求められる。救急搬送の受け入れや、手術後の治療経過確認、検査入院など、入院設備は二次医療機関になくては成り立たない。 ちなみに入院設備にはベッドだけではなく、患者が文化的な生活を遅れるよう、洗濯機、乾燥機が付帯したり、テレビや電話、郵便ポストがついていたりもする。日用品の売店が併設されていることも多い。 部品 手術診療 中核病院には外科内科問わず多数の専門科がある。手術センターにおける手術環境の整備は必要である。 衛生的で安全性が高く、高度な医療を受けることが可能な手術室が、中央病院には備えられている。 この環境は外科系医師、麻酔科医師、看護師、薬剤師に加え、臨床工学技師、放射線技師、その他滅菌・清掃技術員・物流業者などのコメディカルが協力することで維持されている。 部品 集中治療センター 集中治療室は急性もしくは重症患者を収容する病棟として設置される。人工呼吸管理や、持続的血液ろ過透析、血漿交換、人工肺、体外循環装置など、重症患者の生命を維持するための設備が用意され、集中治療の名の通り、入室患者は24時間のバイタルサイン監視下に管理される。 部品 薬剤部 院内で使用される薬品の管理を集中して行う。院内処方の薬剤は、病院内での手続きの上、ここで調製され各病棟へ分配される。また、外来治療の結果薬剤の処方がある場合に院外処方箋の発行も行われ、通院患者が個別に病院外の調剤薬局へ提出して薬剤を受け取ることもできる。盗難対策を含め薬剤の在庫管理は厳重に行われる。 部品 診療設備の流用実績 このアイドレス大部品は玄霧藩国で製作しました。 後ほねっこ男爵領さまでご使用いただいております。ありがとうございます。 部品 診察室 医師のための書き物机と椅子、患者用の椅子、診察台がある。待合とはきちんと区切られており、防音とまではいかなくても患者のプライバシーにも配慮されている。診察には医師が視覚から得る情報も重要であり、採光と灯火など適切な明るさの確保も重要である。 部品 診療器具 聴診器、舌圧子、ペンライト、打腱器などの簡便で非侵襲的な診察器具の他、酒精綿などの消毒器具、絆創膏、駆血帯、注射針とシリンジなどの日常的な診療に用いられる道具が備えられている。盗難と消毒期限に注意して保管される。 部品 点滴セット 日常的な診療でよく行われる点滴処置に必要なカテーテルと点滴管、薬品の静脈内投与のための三方活栓なども、取り出しやすいところに整理して保管される。これらも消毒期限に注意が必要である。 部品 薬品保管庫 冷蔵、遮光など特別な保存を必要とする薬品にもそれぞれ対応し、適切な環境での保管を行う。医療用麻薬や毒物劇物指定など医療目的以外の投与が絶対にあってはならない薬品は鍵付きキャビネットに収容し、またそれらの厳重保管対象薬品については、使用量と残量を毎日チェックして時々は二重チェックも行い、盗難・不正があったら行政機関に届け出ることが義務づけられている。 部品 診療記録の保管 患者一人一人の診療記録をファイルしたもの。他院への紹介を行うときに患者の病歴やこれまでの経過、検査結果などをまとめた医療情報を一緒に送ることで確定診断をより迅速に得ることを可能にする。 診療記録は個人情報であるため、たとえ紙媒体であろうと、情報管理のセキュリティ対策は必須である。 なお、ネットワーク使用には危険が認められているため、記録は紙媒体が主流であり、大規模施設ではメイン記録装置への記録蓄積だけが行われている。 部品 清潔を保つ 整理整頓と清掃を基本とし、感染経路となりうる器具・物品については消毒・静菌された状態で保管される。必ずしもすべてが常に消毒されている必要はない。 部品 感染予防の基礎 診療を受けに訪れる患者や付き添い者から未知の感染症がもたらされる可能性は常にあると考えなくてはならない。診療に携わる者が罹患した場合さらに多くの患者を生み出す感染源になりうるため、つねに感染防止を心がけてディスポーザブルの手袋やマスクを着用して診察に当たるべきである。 部品 医療用廃棄物の適切な処理 診療の現場で使用された注射針やカテーテル、体液で汚染されたガーゼなどの布類などは触れた者に感染の危険を与えるものとして、適切に処理される必要がある。とくに金属物による刺傷の予防には注意しなければならない。 部品 医療機能 診療所より多くの患者を通院治療させる、もしくは収容して治療に当たることが可能な医療設備と人員が在籍する。そしてそれぞれの分野、具体的には患者の病状を診断治療をする分野、患者が治療を受けれるように看護をする分野、患者が療養生活を送るための支援をする分野が協力して、日々患者のための医療を展開維持する機能を持つ。 部品 診療規模による機能性の違い 中核病院は街ごとに点在する診療所の診療範囲を複数カバーするように設立される。事務部門、薬剤部門、診療部および看護部など各部門の当直業務によって入院患者管理のほか時間外の緊急症例などにも対応が行われる。 部品 人と物の動線の最適化 医療提供者は、医療を受けるべき患者数より絶対数が少ない。その為、医療者がその場(診療室や病室)でどのように動くか考え、利便性の向上や事故防止、院内感染の防止、そして医療者にかかる負担を減らすために動線の交差や長さを考えた施設作りを行うことで、患者によりよい医療を提供できるようにしている。 部品 患者に負担を掛けない空間 治療中の患者は、通院や入院といった日常ではない状態を送っている。患者に対し少しでも安心安楽を提供できるような空間が必要である。その為になるべく新鮮な空気で空調を整え、暗い印象を与えないように適度な光線が入る部屋、閉鎖感を与えないような間取りと十分な空間、病状に応じて病棟を分けるなどの工夫を行っている。 部品 患者中心の医療の提供 チーム医療とは、医療環境で互いに対等に連携して治療やケアに当たることで患者中心の医療を実現しようとするシステムのことである。当然のことながら、患者中心の医療とは、業務の対象を疾病だけでなく人格ある人間とし、人道に則り尊厳を持って接すること、そして患者及び家族の意向を十分に反映した医療を提供することを目的とする。 部品 他職種との連携 医者と看護士など、異なる職種の医療従事者が複数人いることを前提として、使用可能な技術である。異なる職種のメディカルスタッフが連携・協働し、それぞれの専門スキルを発揮することで、入院中や外来通院中の患者の生活の質(QOL)の維持・向上、患者の人生観を尊重した療養の実現を援助する。 部品 情報共有の推進 常にチームとしての方針を共有するため、カンファレンス等に積極的に参加し情報共有と記録に努める。患者情報は医療にしか使用しないものとし、情報漏洩に最大の注意を払い、それを保管管理する。 部品 専門性の推進 それぞれの専門職が、その専門性と倫理に基づいて高いレベルの知識と技術の推進に努め、専門技術の標準化を図り、安全で効率的な医療の提供を行う。 部品 社会的資源の管理 患者の生活は治療後も続くことから、社会資源の管理により患者の治療後の生活に最適な環境を調整する。社会資源には社会的制度や社会復帰施設、公的機関、医療機関、人的資源などがある。 部品 チーム医療の流用実績 このアイドレスはダーム@無名騎士藩国によって製作された流用可能アイドレスです。 紅葉国様の【紅葉総合病院】に流用されました。 部品 紹介患者の受け入れ 中核病院では、診療所でのプライマリケアよりも専門的な治療を行う。一日に診療可能な患者数は職員数に依存するが当然マンパワーには限りがあるため、診療所で初期診療を受けて、より専門的な治療が必要であると診断された症例について医療情報(経過、現在の治療とその効果、鑑別診断)を添えての紹介を積極的に受け入れる。 部品 救急診療 一方で、地区診療所では時間外の急患対応には自ずと限界があり、それらを受け入れることも中核病院の使命となる。医療資源の集中、マンパワーの集中などでそれらは遂行される。すべての中核病院がすべての診療科について同じ機能をもつ必要はなく、専門科ごとに異なる病院で対応を行うことも普通である。 部品 逆紹介 急性期、重症症例の診療を中核病院で行ったのち、症例が慢性期の定期的な通院と薬剤処方で管理されうるようになると患者の居住区域の診療所への逆紹介も行われる。地区診療所はこれらの慢性期治療と経過観察を受け持ち、再び急性治療が必要な徴候があれば再度しかるべき中核病院へ紹介を行う、という循環が行われる。 部品 中核病院施設の流用実績 このアイドレスは宰相府藩国・無名騎士藩国・玄霧藩国で共同開発されました。 FEGさま、紅葉国さま、リワマヒ国さま、満天星国さま、詩歌藩国さま、鍋の国さま、土場藩国さま、蒼梧藩国さま、海法よけ藩国さまで使用いただいています。
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目次 【時事】ニュース RSS 口コミ 【参考】関連項目 タグ 最終更新日時 【時事】 ニュース 【スケートボード】表彰台の合計40歳! 東京五輪ギネス記録を上回る低年齢化 - 東スポWeb 副操縦士とドクターがドライバーを見守る!?マツダの先進安全技術「MAZDA CO-PILOT CONCEPT 2.0」が凄い!| - @DIME スケボーまた12歳新星!五輪金メダル西矢抑えて赤間凜音が初V「パリ五輪出たい」 - auone.jp 店舗を持たない「モバイルプランナー」との携帯電話の契約トラブル。国民生活センターに聞きました。(多田文明) - 個人 - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース 【犯罪最前線】「トー横」に「グルーミング」 少女狙う危険なワナ - 産経ニュース 親子で学ぶランゲージアーツ(Wedge) - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース 選挙権を持つ前に・若者の低投票率を考える:/下 主体性促す教育必要 地域の課題、発見が第一歩 /岡山 - 毎日新聞 冬のかさつき対策に「保湿入浴剤」のおすすめ6選(ねとらぼ) - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース 世界GP王者・原田哲也のバイクトーク Vol.70「僕がレーシングスクールをやらない理由」 - WEBヤングマシン 文大統領支持率、先週とほぼ変わらず38%...「新型コロナ対処評価」が減少=韓国(WoW!Korea) - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース 家族が知っておきたい「高齢者の嚥下障害」の仕組み 国立国際医療研究センター病院リハビリテーション科・藤谷順子診療科長が解説(夕刊フジ) - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース コロナ重症化リスク因子、年齢だけではない 研究で明らかに - swissinfo.ch 成人22%が「寂しい」 男性の社会的孤立深まる=韓国調査(聯合ニュース) - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース 「むしろ追い詰めてしまう」学校に行きたくないという子に親が言ってはいけない ある言葉 (プレジデントオンライン) - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース 孫介護者限定の交流会を開催。実体験から考える「3つの提言」 | ガジェット通信 GetNews - ガジェット通信 ネットいじめから子どもを守ろう。最新事例から専門家が紐解く、親の心がけや対策 - ITをもっと身近に。ソフトバンクニュース - softbank.jp 韓国、コロナの影響で2025年の出生率0.52人予測も(中央日報日本語版) - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース 脱毛したい小中学生が増えている!? 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検索 total - today - yesterday - 3D映画作成プロジェクトへようこそ このプロジェクトとは タイトルは「7days of darkness」に決定しました! 3D映画を作成していくプロジェクトです。ストーリーが知りたい方は、イントロダクションへ。 いろんなアイデアを募集します。 お知らせ 2010/06/11 更新できない状態が続きましたが、これからは更新できると思います。 2010/03/06 今日から更新を再開したいとおもいます。 タイトルが決定しました。 募集しているもの登場する兵器やテーマソングの募集はご意見/感想へ 参加者募集中です。スタッフ一覧へ 12月21日に開設しました。 ニュース 3Dに関するニュースです。 【伸展する関西の建設ICT⑮】3D設計支援へ海外体制確立テクノブリッジNKE - 日刊建設通信新聞 超硬製ノズルでカーボン素材も安定造形、卓上型3Dプリンター - ITpro 東陽テクニカ、自動運転システム開発者向けに実映像から3D景観作成サービス - マイナビニュース 安全な「安楽死マシン」の運用、スイスで合法化 - ナゾロジー Vol.62 これぞ3Dホログラムディスプレイの効果的な利用~丸ビルのクリスマスツリー[江口靖二のデジタルサイネージ時評] - PRONEWS 3D推進できていないベテラン設計者が実はその必要性を一番感じている!? - ITmedia メタバース上の3Dアイテムに特化したNFTマーケットプレイス「MetaMart」にてファッションブランド「KoH T」がNFTバーチャルスニーカーを出品 - PR TIMES メタバースは仮想通貨にとって大きなチャンス…しかし、巨大テック企業に支配される可能性も(BUSINESS INSIDER JAPAN) - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース 【2022年に量産開始】米国・Luminar Technologiesの最新モデル3D LiDAR・Irisの製品ページを公開 - PR TIMES 一般社団法人VR革新機構、VR・3Dの法制度や倫理に対するガイドライン作成に向けた意見募集を開始 - CodeZine(コードジン) ポケットにインテリアコーディネートを!スマホで完結!オンライン型3Dインテリアコーディネートサービス「SHOWROOMING」が正式リリース! - PR TIMES VANLINKS、人気3DプリンターSnapmakerの新型が日本発売開始 - ICT教育ニュース 3Dスキャン測定で姿勢改善アドバイスが容易に!!現役の柔道整復師監修による姿勢診断システム「BASFit」が販売開始 - アットプレス(プレスリリース) 既撮のパノラマ画像を3D変換 集客力、成約率向上促す スペースリー - 住宅新報 京都府と連携、次世代ロボットエンジニア支援機構が3D CAD・ロボット分解組立講座やロボットプログラミング講座 - TechCrunch Japan VRでケツだけ星人にもなれるぞ! しんちゃんの公式3Dアバター発売 - KAI-YOU.net 3Dポーズ素材サイト「ポーズマニアックス」が復活目指しクラファン開始 絵描きクラスタの期待受け初日で目標達成(ねとらぼ) - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース 3Dコミュニケーションプラットフォーム「ROOV」のスタイルポート、Forbes JAPANにて「日本のスタートアップ図鑑」200社に選出 - PR TIMES コアゲーマーなら見逃すな!今週の特選インディー3選(12月第2週)―3Dとなった成人向け美少女パズルゲームの続編、自由な島暮らしスローライフADVほか(Game Spark) - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース 3Dプリンタで製作するオフィス家具デザインのプロジェクトを発表 - ITmedia アカデミック利用3ヶ月無料キャンペーン!最新の3Dメタバースを活用して研究・学習しませんか? 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ウイルス性慢性肝炎(08 02 05) 必要な問診 家族歴 ワクチン接種歴(HBVなど) 海外渡航歴 性交渉 輸血歴・手術歴などの血液感染機会 必要な臨床検査 AST・ALT……肝硬変→AST優位・慢性肝炎→ALT優位 (ZTT IgGと相関), LDH, ALP, (LAP 胆道系特異度高), γ-GT, ChE T-Bil・D-Bil……閉塞性疾患→T-Bil優位・肝硬変, 劇症肝炎→D-Bil優位 T-chol PBCで高値, TP, Alb IgG AIHで高値, IgM CH・PBCで高値になりうる 血算 Plt(F0 20万, F1 17万以下, F2 15万以下, F3 13万以下, F4 10万以下) PT ヒアルロン酸, IV型コラーゲン AFP, PIVKA-II B型肝炎のウイルスマーカー HBsAg……現在肝炎を起こしているかどうかの指標 HBsAb……B型肝炎への免疫をもっているかどうか(既往・ワクチン接種後の可能性あり) IgM型HBcAb……急性B型肝炎とHBVキャリアの急性増悪の鑑別 HBeAg……seroconversion前なら(+)、後なら(-) HBV DNA(PCR)……量の評価(進行の評価に関しても重要) 遺伝子型(genotype) C型肝炎のウイルスマーカー HCVAb(第3世代)……スクリーニング・既感染を示すこともある HCVコア抗原・HCV RNA(定性, RT-PCRオリジナル, RT-PCRハイレンジ) 遺伝子型(genotype) 肝線維化評価 肝生検……新犬山分類(F0~F4), HAIスコア(6段階), 重篤合併症0.6~1.0% 新犬山分類 F0 線維化なし F1 門脈域の線維性拡大 F2 線維性架橋形成 F3 小葉のひずみを伴う線維性架橋形成 F4 肝硬変 A0 壊死・炎症所見なし A1 軽度 A2 中等度 A3 高度 III型プロコラーゲンN末端ペプチド(P-III NP) IV型コラーゲン, IV型コラーゲン7S ヒアルロン酸……Cut off 50ng/ml 感度75% 特異度80% APRI……(AST/AST正常上限値)/PlT(万)x10 Cut off 1.5 感度41% 特異度95% エラストグラフィ(Fibroscan(R))……エコーの一種 ※血液検査による評価はB型肝炎に適用するのは難しい場合もある。 肝癌スクリーニング B型肝炎の発癌率 無症候性キャリア 0.1%/年 慢性肝炎 0.5~1%/年 肝硬変 2.5~10%/年(5%くらい) 発癌平均55歳 C型肝炎の発癌率 F0-1 0~0.5%/年(線維化の進行は0.1~0.13unit/年) F2 1~2%/年 F3 4~5%/年 F4 6~7%/年(HCCの既往があれば15%/年以上) 発癌平均65歳 慢性肝疾患に対する定期的なスクリーニングが生命予後を改善させるという明らかなエビデンスは得られていない。しかしスクリーニングを受けることで根治的治療機会を増やすことはできる。 肝硬変患者には3~4ヶ月に1度の画像診断および腫瘍マーカー測定が望ましい。半年~1年に一度はdynamicCT(動脈相(早期動脈相・後期動脈相)・門脈相・平衡相)かdynamicMRIを併用する。2cm以下の病変に関しては再生結節などと鑑別が困難であるため、エコーで観察できるものに関してはフォローアップを続ける。 AFP……200ng/ml以上あるいは持続的な上昇 PIVKA-II……AFPと交互に測定する(保険点数上) 画像診断と腫瘍マーカーを併用するのが望ましい。 肝庇護療法 C型慢性肝炎は持続する炎症と肝細胞の再生が発癌の大きな要因であり、炎症を抑制することは予後の改善につながると思われる。しかし前向き研究による明白なエビデンスはまだほとんど得られていない。 炎症抑制の意味では、ALTをF1で正常値の1.5倍以下、F2~3では正常値以下にすることを目標にする。ただし、ウルソには炎症抑制以外の発癌抑制効果がある可能性も示唆されている。 ウルソ(UDCA) 600mg/day 服用とする。下痢を起こすことがあるが重篤な合併症は少ない。 retrospective study 100例で、肝癌発現率17.9%vs39.1%/5年で有効。 強力ネオミノファーゲンC(SNMC) 40~100mlを週3~7回投与する。低K血症と高血圧が副作用として知られ、投与頻度が上がると起こしやすくなることに注意する。 cohort study 346例で、発癌率13.3%vs26.0%/5年で有効。 インターフェロン少量長期療法 IFNα3~6MUを週2~3回投与する。ALT正常化を目標とする。 発癌率1.9%vs6.4%/5年, 1.9%vs26.8%/10年で有効。 現在SNMC+少量長期Peg-IFN療法のRCTが進行中。 除鉄療法 C-CHに対する瀉血療法は保険適応あり。200~400mlの瀉血をHb11.0g/dl以下または血清フェリチン10ng/ml以下になるまで繰り返す。鉄の制限が必要。 C型慢性肝炎34例を6年間のフォローで発癌なしという報告あり。 その他、小柴胡湯、ロサルタン、ビタミンEなど。 B型肝炎 1964年に発見されたDNAウイルス。世界的には発展途上国に多く3億7千万人いる、日本には140万人いる。日本では原則的に母児感染であり、1986年よりB型肝炎ウイルス陽性の母親から産まれる新生児にワクチン投与が行われるようになり若年者の感染者は激減している。日本では成人感染例はほとんど性交渉・まれに医療関連であり、原則として慢性化しない。ただし10%ほどに遺伝子型A(Ae)の急性B型肝炎があり、この遺伝子型は慢性化する可能性がある。HDVとの重複感染で劇症化しやすい。HDVは日本では五島列島および宮古島に集積地がある。 B型肝炎の遺伝子型 B型肝炎の遺伝子型はA~Hの8種類。日本のB型肝炎は遺伝子型Cが70%・Bが15%・Aが5~10%であり、Cの方が慢性肝炎が長期化し肝硬変や肝癌になりやすい。 台湾の遺伝子型Bは日本のものより慢性肝炎になりやすい。アフリカのB型肝炎は遺伝子型A(Aa)が多く、これは幼小児期に水平感染しうる。ヨーロッパに多い遺伝子型A(Ae)は成人感染であっても慢性化しうる。 B型肝炎のseroconversion 若年者のHBVはHBV野生株で、マーカーはHBsAg(+)・HBeAg(+)である。20~40歳のときに肝炎を発症し90%のキャリアは肝炎が沈静化する。このときHBV野生株は排除され、増殖力の弱いHBV変異株(pre-C領域変異)が出現する(seroconversion)。pre-C領域変異株はHBeAgを作れないため、HBeAg(-)・HBeAb(+)となる。 pre-C領域変異株が増殖するB型肝炎が存在する。またHBsAb(+)となっても免疫抑制によってB型肝炎が再燃する症例が存在する。つまり、seroconversionによって、HBsAg(+)・HBsAb(-), HBeAg(+)・HBeAb(-)が、HBsAg(-)・HBsAb(+), HBeAg(-)・HBeAb(+)となってもウイルスは少量存在しているため、フォローアップ・医療事故・免疫抑制治療などに関してはそのことに留意する必要がある。 C型肝炎 1989年に発見されたRNAウイルス。世界には1億3千万人、日本には200万人いる。地域差が大きく、特に感染者の多い集落がある。2002年4月から40歳以降の節目検診においてHCV抗体検査を行っているが受診者は30%未満でHCV(+)となっても医療機関を受診しない人も多い。感染はほとんど血液感染であり、性交渉による感染はまれ(夫婦の間でも0.23%/年)。感染者の70%が持続感染する。若年者では感染者は減少しており、HCV(+)の患者は高齢化している。 B型肝炎のウイルス治療 HBV DNA 10^5~10^6copy/ml以上、ALT異常値が治療対象。 若年期のウイルスキャリアはHBeAg(+), 高ウイルス量でもAST・ALT正常なら治療の必要はない。成人期以降ならAST・ALT↑してくる可能性が高く治療対象となる。 HBeAg(-)でも高ウイルス量でAST・ALT高値なら治療すべき。 治療前には肝生検を行うことが推奨される。 HBeAg陰性化・HBV DNA持続低値(10^4~10^5以下)・ALT正常化を目標とする。DNAに組み込まれるウイルスもあるため、完全に根絶するのは難しい。 インターフェロン 35歳以下の症例で考慮される。半年~1年の治療期間。耐性株出現はほとんどない。 初期4週間を連日投与とし、以下週3回で6ヶ月以上続ける。 retrospectiveなcohort313例で発癌率7.0%vs19.6%/5年, 17.0%vs30.8%/10年で有効であった。 Peg-IFNの治験では週1回投与24週でHBV DNA 10^5未満は30%強であり、ラミブジンを併用しても治療成績は変わらなかった。 核酸アナログ製剤 ALT200IU/ml以上、LC・pre-LCが良い適応。非代償性肝炎に対しても使用される(T-Bil 5mg/dlを越えると有効でない場合が多い)。 現在、第一選択はエンテカビル(バラクルード)。3年間で薬剤耐性は数%程度。ラミブジン投与例で耐性出現してきた場合はアデホビル(ヘプセラ)を使用する、HBeAg(+)でラミブジン不応例ではエンテカビルにも耐性である場合が多い(HBeAg(-)ならエンテカビルでも構わない)。 投与期間は数年以上が望ましい。耐性化に伴うブレイクスルー肝炎に対してはアデホビルの併用やステロイド・インターフェロンを考慮する。 ラミブジンにおいて、651例の無作為比較試験で、非代償期肝硬変・肝癌・SBP・食道胃静脈瘤出血・肝疾患関連死亡をエンドポイントとして、7.8%vs17.7%/32.4ヶ月と有効であった。 今後出てくる可能性のある薬→telbivudine(LdT), tenofovir(TDF), emteicitabine(FTC), clevudine(L-FMAU), Bay41-4109 など。 C型肝炎のウイルス治療 現在の治療ガイドライン genotype 1/高ウイルス量→Peg-IFN + リバビリン 48wk(50%程度) genotype 1/低ウイルス量→Peg-IFN 24~48wk or IFN 24wk genotype 2/高ウイルス量→Peg-IFN + リバビリン 24wk(80%以上) genotype 2/低ウイルス量→Peg-IFN 24~48wk or IFN 8~24wk 再投与→無効の要因を検討し治癒目的の併用療法か進展予防の少量長期IFNか選択する 13~24wkでRNA陰性化した症例は72wkの併用療法長期継続を行う。 副作用中止が予測される症例では早期の減量で完遂をめざす(2wkでHb2低下→200mg減量)。 genotype 1/高ウイルス量ではないC型肝炎による代償性肝硬変にはIFNβ(フェロン)を用いる。 ALT30未満でもPLT15万未満なら肝線維化の可能性高いので、肝生検後に治療を行うことを検討する。またALT30以上は原則として抗ウイルス療法の適応。 ISDR(インターフェロン感受性決定領域) NS5Aに存在する。変異数5以上の変異型ではIFN感受性が高い。しかし変異数が多いHCVでは肝炎の活動性自体は高いこともあり、できれば治療すべき。 今後出てくる可能性のある薬 新しいIFN(albuferon), リバビリンプロドラッグ(viramidine), プロテアーゼ阻害薬(VX-950(telaprevir), SCH503034, BILN2061), ポリメラーゼ阻害薬(NM-283, HCV-796)など。これらはPeg-IFNとの併用治験が行われている。 C型肝炎の宿主側要因 年齢(50代から急激に進むことあり。特に閉経後の女性に注意) 性別(男性の方が進みやすい) 肝線維化の程度 肝脂肪化の程度(NASHがオーバーラップすることがある IFN奏効率にも影響する) BMI(メタボリックシンドロームは危険) LDL アルコール(当然・発癌率も上昇する) 肝移植 B型肝炎に対してはHBIGおよびラミブジンにより感染のコントロールが可能。5年生存率は75~80%ほど。 C型肝炎に対してはほとんどが移植後に再発するため、再発してからのIFN治療が推奨される。5年生存率は70~80%ほど。 関連ページ Advertisings
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登録日:2010/03/13(土) 22 30 24 更新日:2024/02/04 Sun 09 44 52NEW! 所要時間:約 4 分で読めます ▽タグ一覧 あたしンち できると萎える ウソップ呪文 口内炎が歯茎に5個できた 凶器 口 口内炎 地獄 涙目 炎症 病気 症候 痛い項目 舌 調味料と汁物は凶器 野菜食べろ ※ご自身の健康問題については、専門の医療機関に相談してください 口内炎(こうないえん)とは、口や舌の粘膜に起きる炎症の総称で症候の一つ。 口の中にできる炎症はだいたい含まれるが、歯茎にできると「歯肉炎」、舌にできると「舌炎」等と呼び分けられることもある。 細菌感染、ウイルス感染により発症するものもあるが、ここでは一般的なアフタ性口内炎について記述する。 【症状】 口内粘膜に直径5mm程度の灰白色班(アフタ)ができる。痛みを伴い、悪化すると滲み出るように出血する。(発症時は口臭を伴うことがある) 一度に複数できる場合もあるが早ければ1週間ほどで自然完治する。 稀に、口腔の奥の喉に近い位置に発症することがあり、その場合は上気道炎と殆ど変わらない症状(発熱など)を伴うこともある。 発症した人は充分分かるだろうが 非常に痛い。 重傷だとロクに物が食べられなくなり、食べられても傷口にかなり滲みる。調味料や熱い汁物等はもってのほか。 特に、舌にできると何もしてなくても痛い。風にあたるだけでも痛い、兎に角痛い、常に痛い。 気になって患部をいじくるとやっぱり痛い あくびをしても痛い 例えコワモテの兄ちゃんや、百戦錬磨の兄ちゃんでさえ耐えるのは不可能に近い。それ程の激痛である。 悪いことに大抵腫れ上がって凸状になるため、場所によっては噛みやすい。口内炎を噛んでしまったらそれこそ涙目になるくらい痛い。 かのT.M.Revolutionも「嫌でも気にかかる口内炎のような痛み」「触りたがる舌のせいで余計痛む」と歌っているように痛い。 【原因】 偏食によるビタミン、鉄分等の栄養不足 ストレスや睡眠不足、疲労、別の疾患による免疫力の低下 不正咬合や粘膜への物理的刺激(歯ブラシ、口内を噛む、喫煙、飲酒等) 唾液の不足、口腔の乾燥 口腔内の不衛生 粘膜の損傷 上記のことが主な原因として上げられるが、口内炎になりやすい体質の人もいる。 なお、「食べ物の好き嫌いが多い」「胃腸粘膜が荒れている」という説も一般化している。 また、体の冷えや細菌感染からのリンパ腺の腫れにより首から上のリンパの流れが悪くなることで頬から口唇、舌にかけて生じた浮腫みが原因で、 そこに歯が当たったり歯磨きの際に傷を付けた跡が口内炎となることも多い。(前兆として水疱のような症状が出て、それが破れることもある) この場合は、根本的には頭部の浮腫み(=リンパ腺の腫れ)をもたらす原因を取り除くことが対処となる。 発症したくない、早く治したい人はなるべく粘膜を傷付けないようにし、よく歯磨きをして口の中を清潔にし、バランスの良い食事をし、体を冷やすことを避けて規則正しい生活を心掛けよう。 【治療法】 治療方法については自然完治するのを待つか、歯科や耳鼻科、口腔外科、皮膚科、内科等で診てもらうのが一番早いだろう。 ドラッグストアに行けば、口内炎用の薬も販売されている。 口内炎の治療薬としては「ケナログ」が有名。ジェル状で、綿棒に少量つけて患部に塗るだけで膜を形成してくれる。 この膜、殺菌や治療の効果があるのは想像に難くないだろうが、実はほぼ全ての刺激から患部を守ってくれる。 しかし数年前に売られていたケナログに比べ近年のものはサラサラ度が増しており、つまり引っ付きがかなり悪くなっている。 これは口内の薬としてはかなり痛い。塗っても喋る、食べる等したらすぐに退いてしまうからである。 また、ステロイド(副腎皮質ホルモン)が配合されている薬を使うときは口内炎から膿が出ていないか注意すること。 膿が出ている場合は間違ってもステロイドを使ってはいけない。ステロイドなしのものを使うこと。 最近の歯科医院では口内炎のレーザー治療をしている所もあり、医療用レーザーで口内炎の表面を焼いてくれる。 痛そうに聞こえるが照射中に少しジリジリ来るくらいでそれ以降の痛みを和らげ、再生を早める効果があるとされている。 民間療法は、ベーキングパウダーを傷口に塗る(炭酸水素ナトリウムには殺菌作用がある)、 うなぎを食べる、市販のビタミン剤を飲む、はちみつを患部に塗る、線香で患部を焼く、イソジンでうがいする(*1)などがある。 昔であれば 塩を患部に刷り込む というのもある。 浸透圧の原理で患部の汚染された体液が一気に外に出るため雑菌が入ったのが原因の口内炎であれば治癒に寄与するのだが 当然の結果として地獄の激痛となるのでよほどのバカマゾでなければ殺菌に加えて消炎鎮痛効果もある市販薬を使う方がいい。 ただし、こうした民間療法は効かない場合もあるので、基本的には市販の治療薬を使用するか、病院を受信した方が良い。 以下、口内炎マスターによる薬の種類の解説 ※筆者の感想を含みます。 (経済はお値段+量) ケナログ 効力★★★★★ 粘着★★☆☆☆ 経済★☆☆☆☆ ご存知ケナログさん。上記の通り退きやすくなったので、休日や一人でまったり(口を動かさない時)する時に特に塗っておきたい。 因みに『第一類薬品』なので、現在の法では薬剤師等の管理の下でなければ販売してはならない。 居ないのに普通に販売員が売っていた場合、そのお店は違法である。 サトウ口内軟膏 効力★★☆☆☆ 粘着★★★★☆ 経済★★★★☆ 水色の箱に入った、その名の通りサ○ウ薬局の口内炎用軟膏。 効力こそやや微妙ではあるが安い割には粘着力があり、量もある。パッチ系が苦手な人で口内炎の痛みがピークの人にオススメ。 大正口内軟膏 効力★★★☆☆ 粘着★★★★★ 経済★★★☆☆ 赤い箱と軟膏がトレードマーク。 粘着力が大変よく、接客業等で喋りまくっても粘り強く患部に残ってくれる。 効力もケナログ程ではないが悪くなく、総合的にかなり使える薬であると思う。 トラフルダイレクト 効力★★★☆☆ 粘着★★★★★ 経済★★★★☆ 一日1~2回患部に直接貼り付けるタイプの治療薬。 貼り付けることで瘡蓋及び傷テープのように患部を保護するので、ある程度の飲食も行える。 そのうち溶けるので剥がす必要もない。 固形薬品の如くフィルムが包装されているので量も多い。 うがい薬(アズレン系) 効力★★★☆☆ 粘着☆☆☆☆☆ 経済★★☆☆☆ 某軍艦擬人化ゲームとは無関係。イソジン系は濃褐色の液だが、こちらは液が青いタイプ。 イソジンはヨウ素による殺菌作用を薬効としているが、こちらは主成分であるアズレンが持つ消炎鎮痛作用が薬効となる。 このことから、これを使って口の中をよくすすぐことで治癒を促進する効果がある。条件にもよるが、一日程度治りが早くなることが期待できる。 患部をコーティングするなど、ただちに症状を楽にする効果はほとんど無いので注意されたし。 なお、実のところ口内炎がしみるメカニズムは、患部の皮膚や粘膜の保水効果が失われることによって体組織の内外で浸透圧による水の移動が発生し、 それによって体内側のミネラル濃度が変化することで神経が刺激されるのが原因である。 すなわち、体内の水分とミネラル濃度が近い液体(生理食塩水、スポーツドリンク、適切な塩分濃度の味噌汁やスープなど)は殆どしみることがないので、覚えておこう。 【注意点】 ここまでアフタ性口内炎について触れたが、まれに重大な病が潜んでいる事もある。 数週間経っても痛みや腫れが治まらない、病変が大きくなる、短期間に何度も再発するなどの症状がみられる場合は、早急に病院を受診してほしい。 口腔内の疾患に白板症というものがある。 その名の通り傷が白い板が張り付いているように見える。 がん化する可能性がある為、病院を受診して欲しい。 追記・修正は調味料を口一杯に含んでお願いします。 △メニュー 項目変更 この項目が面白かったなら……\ポチッと/ -アニヲタWiki- ▷ コメント欄 [部分編集] サトウも効き目はそんなに悪くない。「出来たかな~」って時に塗ると2日くらいで治る -- 名無しさん (2013-09-20 02 48 27) ケナログはまじで効く。神秘の霊薬やで。口の中気持ち悪いけど -- 名無しさん (2013-09-20 04 21 51) トラフル錠も以外に効く。 -- 名無しさん (2013-09-20 10 11 48) 市販されてないみたいだがアフタッチ -- 名無しさん (2013-09-20 13 06 12) 口の中の神経って密接してるから、酷い時は歯まで痛くなってくる。 -- 名無しさん (2015-08-22 16 28 26) 口で噛んでそこから口内炎になると一段と萎える -- 名無しさん (2015-11-01 22 31 55) 学校で化学の先生が「口内炎ができたら見せてみ 硫酸で焼いたる」とすごく楽しそうな笑顔で話していたのはイイ思い出。実際のところマジに治ることは治る・・・ -- 名無しさん (2015-11-01 22 37 43) 薬はオルテクサーがよく効いた -- 名無しさん (2015-11-01 22 42 11) 何よりトマトを食べると痛いんだよなあ 親元離れたらできなくなったが親がストレスだったのかな -- 名無しさん (2015-11-01 22 58 11) 間違ってかじってしまおうものなら地獄やねん -- 名無しさん (2016-06-10 13 59 53) 爪と肉の間に針が深く刺さるくらい痛い -- 名無しさん (2016-08-09 21 37 12) 子供の頃から悩まされている。 -- 名無しさん (2016-08-09 21 49 42) 醤油とケチャップの破壊力がとんでもない。 -- 名無しさん (2016-08-09 21 56 09) 我が故郷の言葉では「かぜねつ」と称する -- 名無しさん (2016-08-09 21 58 46) 口の中の違和感を気にしないのなら、患部に直接貼るパッチがある。あれは痛くないしマジですぐ治るからおすすめ。 -- 名無しさん (2016-08-09 22 17 46) そんなキミにはプチトマトだ! -- 名無しさん (2017-06-12 14 12 16) 料理に醤油が入った途端に食事が発狂ものと化す。 -- 名無しさん (2017-06-12 14 18 33) 寝る前に梅干の梅肉を患部に貼っておけ。物凄くしみるがそこがカサブタになる。 -- 名無しさん (2017-06-12 17 09 27) のどちんこの裏に口内炎できたときはクッソ辛かった -- 名無しさん (2017-06-12 17 10 29) 物食うだけで地獄の苦しみ。友人曰く、[餓鬼道ってこんな感じ] -- 名無しさん (2019-09-29 17 51 46) チョコラBBやネイチャーメイドのBコンプレックスなど、ビタミンBサプリメントもかなり効く。口内炎は、栄養バランスの崩れによる体力失調が原因である場合も多い。 -- 名無しさん (2020-05-20 16 40 42) これのせいで最近まで口あかねえわ食べると痛いわ地獄を味わったわ -- 名無しさん (2020-12-04 15 11 32) 治りかけたと思ってたら、誤って噛んで再発させた時の絶望感 -- 名無しさん (2021-10-07 20 29 01) 歯茎に塗るデントヘルスもよく効く。麻痺して痛く感じないだけかな?と思ってる内に小さくなってる。 -- 名無しさん (2021-10-07 21 04 56) 病院の塗り薬は出来始めなら寝る前ひと塗りマジで効く、白くてデカくなったら諦めて運命を受け入れる他なし -- 名無しさん (2021-12-11 09 30 25) おいらただいま舌炎中…食べるとき痛くてかなわない。 -- 名無しさん (2022-01-04 19 22 43) ↑ 勤め先のスーパー内の薬局でサトウ口内軟膏を買って塗っている。結構楽になったが何故か唾液が溜まる溜まる。 -- 名無しさん (2022-01-05 21 27 53) かかりつけの医者曰く「ガ○ターDとか、胃薬も効くよ。量飲まないとダメだけど」とのこと。それ患者に教えて良いのか?って思ったが。 -- 名無しさん (2022-01-05 23 13 59) 口内炎も辛いがほぼ同じ原因で起こる口角炎(唇の左右先端にできる炎症)も同じく痛くて辛い -- 名無しさん (2022-01-05 23 38 01) 個人的には治りかけの状態が一番、気になるし痛い。 -- 名無しさん (2022-02-06 18 52 32) 軽いものならイソジンで患部のあたりをゆすぐと治りが早くなる -- 名無しさん (2022-02-06 21 15 17) 近い位置に2箇所できてしまったときには本気で無気力になったわ。飯がまともに食えんし、治りかけたときに片方が引っ張られて変な感触になった。 -- 名無しさん (2022-04-04 01 07 14) ワクチン副作用が影響か、初めて舌にできた。地獄のような1週間だった... -- 名無しさん (2022-04-04 15 08 56) 今左上の7番を根管治療中だが歯茎に出来て痛い。通院中の歯医者はレーザー治療もしているのでついでにやってもらおうと思う。 -- 名無しさん (2024-01-18 11 54 22) 揚げ物とかポテチを食べるとよく舌に血豆ができる自分、この血豆がつぶれた後に舌炎化して苦しむ模様。舌だと軟膏も塗りづらいからもうどうしようもねえ…… -- 名無しさん (2024-01-18 13 14 43) ↑自分は血豆が出来た時は針で横からちょいッと突いて血を出している。そうするとはがれた粘膜がカバーになって新しい粘膜が再生するまで守ってくれる。まあ衛生的にどうかと思うのでお勧めはしない。 -- 名無しさん (2024-01-21 00 39 40) 名前 コメント
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第95回薬剤師国家試験 薬物治療学 §7薬物治療学 ☆前年度の新傾向過去問アレンジ出題がしばしば見られる。 脳血管障害 頭蓋内出血→血管が破れる、脳梗塞→血管が詰まる。 片麻痺で動かなくなるのはダメージを受けた脳と「反対」の手足。(これは神経が延髄あたりで交差している事による。) 右脳→直感、左脳→計算を司る。(腕を組んで上になる手の側の反対が普段使っている脳) 動かせないストレスによってストレス性潰瘍を起こすことがある。(ファモチジンなどを使う) 脳浮腫→脳ヘルニア→延髄に障害となって致命的な障害になることもある。 脳内出血が起きやすいのは被殻(こいつは尾状核とセットで線条体、淡蒼球とセットでレンズ核)で日中に多い。 脳浮腫に対しては濃グリセリン、D-マンニトールで血管中に水分を戻す。 くも膜下出血は脳の周りに出血。そのためそれだけでは麻痺は起きにくい。 髄膜を圧迫するために激痛が起こるが、生じない人もいる。(必発症状ではない) オザグレルNaはTXA2合成阻害、ファスジルはリン酸化阻害でれん縮を抑える。 脳梗塞ではその場の血管が細くなる脳血栓と他からの要因で詰まる脳塞栓がある。 ラクナ梗塞による認知症は脳血管性痴呆とも呼ばれる。 脳血栓は徐々に詰まるためTIAなども起きやすく徐々に進行する。チクロピジンやアスピリンで起きないようにする。 詰まったらウロキナーゼやアルテプラーゼを3hr以内に投与。 脳保護にはエダラボン(但し腎障害には使用禁忌) 脳塞栓では(主に)心臓から血栓が飛んでくるので急速に症状が進行する。(心房細動などが原因になることも) 脳塞栓では「ウロキナーゼ」は禁忌。少し解けた血栓が再び違うところで詰まるとやばい。 濃グリセリンやD-マンニトールは同じように使える。 アルツハイマー病は脳が萎縮して認知症を起こす。 レビー小体も関わるとされる。 基本的に女性に多い。 (2009年3月)現在では対症療法のドネペジルくらいしか治療はない。 記憶障害から始まるため老化との区別が付きにくい。症状が重くなると運動障害もある。 アミロイドβタンパク質の蓄積が原因と見られている。(β、γ-セクレターゼより生成) さらに神経においてはリン酸化τタンパク質によって神経繊維が太くなる。 マイトネル基底核においてAch神経が変成してしまうのでAch↓→記憶障害など。 ドネペジルは中枢性のAchE阻害薬(1日1回でいい) 骨粗鬆症では骨量だけ減少する。(骨軟化症は骨を硬くする骨塩が減少) 閉経によってエストロゲンが減少するとカルシトニンも下がり骨吸収があがる→閉経後骨粗鬆症。 基本的に骨吸収、骨形成共に上昇する。 加齢によってVD3活性↓→骨形成↓→老人性骨粗鬆症。 基本的に骨吸収、骨形成共に低下する。 どちらのケースでも血中Ca濃度自体は正常。(下がるわけではない) 血中オステオカルシン(骨芽細胞に関係)→閉経後骨粗鬆症は上昇、老人性骨粗鬆症は低下。 DXA法によって椎体や大腿骨近位部の撮影をして骨量を見たりする。 カルシトリオールは主に老人性。 カルシトニン製剤は疼痛に適応。(但し筋注のみ) ラロキシフェンは骨に対してエストロゲン作用、他にはアンチエストロゲン作用を示す都合のいいやつ。 ビスホスホネート剤は骨吸収を強力に抑制。 虚血性心疾患は急性心筋梗塞、狭心症などによって心筋に十分な酸素が行き渡らない状態。 主にβ遮断薬、血管拡張薬(硝酸薬)を用いる。また血栓の防止にアスピリンも用いる。 特に異型(安静)狭心症では早朝に発作が、労作性狭心症では日中(動作時)に発作が起きやすい。 ただ、心筋梗塞は早朝に起きやすい。 動脈硬化によって発症する代表的な病気である。 心不全は末梢が要求するだけの心拍出量を確保できていない状態。 右心不全→主に全身症状、左心不全→主に肺症状。 前負荷→心臓にくる血液が増えると心臓ががんばらないといけない、後負荷→血管が細いと圧力がかかる。 心不全によって血圧が下がると交感神経が緊張し血圧が上昇、またレニン分泌によるアルドステロン上昇で尿量減少になる悪循環。 スピロノラクトンは少しずつ使えば生命予後が改善。 ジギタリスは直接心筋収縮力を上げる。低Kや高Caで作用が強くなる。中毒の消化管症状や不整脈に注意する。 硝酸薬でcGMP↑→Kチャネル開口 αβ遮断薬のカルベジロールが用いられることもある。ただし慎重に使わないと危険。 ネフローゼ症候群はタンパク尿と低タンパク血症を呈する病態。 小児では微小変化群、大人では膜性腎症によるものがおおい。 アルブミン減少による浮腫や肝機能亢進による脂質異常症が起こる。 腎臓疾患においては基本的に低タンパクかつ高カロリー食をとる。 治療にはステロイド、ジピリダモール(タンパク尿を抑える)、シクロスポリンなどが用いられる。 腎不全は腎臓の機能が低下することによって体液の恒常性を維持できない病態である。 BUN、Scr、血中P、血中Na、水分量が上昇し、血中K上昇、アシドーシスを起こすことで炭酸水素イオンが減少する。 また、エリスロポエチン低下、VD活性低下、尿酸排泄低下にもなる。 ループ系利尿薬を用いることがある。 高Kにポリスチレンスルホン酸Na、高Pに沈降炭酸Ca、アシドーシスに炭酸水素Na、低Caに活性型VD3製剤を使う。…「CarpのポリKO」 尿路結石症はまあ…そのままの意味で… 基本的に膀胱より上に多い。 多くはシュウ酸Caで、他にリン酸Mgアンモニウム結石、尿酸結石などがある。頭2つはX線に写る。 比較的男性に多いが、リン酸Mg~はプロテウス菌の感染が関与するので女性に多い。 関節リウマチは関節が自己免疫反応により破壊される病態である。 免疫複合体が関節を破壊していくのでIII型アレルギーに分類。 ある程度遺伝の影響が見られる。 朝のこわばりが主な症状で、左右対称かつ多発性に病変が起こる。(変形性関節症は逆に非対称の単発性) 全身症状も起こる。 赤沈↑やCRP陽性といった炎症症状は必発だが、リウマトイド因子は90%程度の患者に陽性。 第一選択はNSAID、DMARDも使う。 メトトレキサートは関節リウマチに使うなら1週間に2日のみ投与。(12時間おきに3回) しかしDMARDは薬効の出ないノンレスポンダーや薬効が下がってくるエスケープ現象などがある。 これらの症状は(現在)投与してみないとわからない。 インフリキシマブ…TNF-αへのモノクローナル抗体でメトトレキサートを併用する。 エタネルセプトはTNF-αのおとりレセプターで作用させないようにする。 但しこれらの生物学的製剤は他の薬が効かないときに使う。 AIDSはHIVウイルスによって起こる免疫不全である。 逆転写をミスりやすく異常に変異する。 増殖の仕方は§2-3参照。 代表的な症状はカリニ肺炎、カポジ肉腫、AIDS脳症など。 抗体をスクリーニングすることで発見する。 PA法はゼラチン、ELISA法はサンドイッチ法。 スクリーニングが陽性だと抗体確認検査をする。 ウェスタンブロット、HIV-RNA検出法などがある。 ☆新基準ではCD4が350個/μL以下で予防的治療を始める。(以前は症状がなければ200以下) 多剤併用を行う。(なお他に最初から多剤併用するのは悪性腫瘍、白血病、結核、ピロリ菌除菌) 逆転写酵素阻害薬にラミブジン(B型肝炎ウイルスも抑える) ☆インテグラーゼ阻害薬…ラルテグラビルカリウム カリニ肺炎の予防にはST合剤、ペンタミジンイセチオン酸塩。 インフルエンザはウイルス感染症。 オセルタミビルはNAを阻害して増殖を抑える。そのため48時間以内に投与する。A型、B型両方に有効。 小児にはライ症候群の防止のためにもジクロフェナクナトリウムなどのNSAIDは使用しない。 スパイロメトリーは肺機能検査に使用。 %肺活量(正常な時を基準にした肺活量) 80%で拘束性障害→肺胞の動きが小さくなる。(肺炎や肺がんなど) 1秒率(1秒でどれだけ肺活量のうちどれくらい吐けるか) 70%で閉塞性障害→気道が狭い状態。(喘息やCOPDなど) 気管支喘息は気管支の炎症による気道狭窄とリモデリングによる発作性の呼吸障害を伴う疾患。 症状の度合いに応じてβ2刺激薬、抗コリン薬、ステロイドなどが使用される。 症状を安定させるコントローラーと発作時に用いるリリーバーの使い方は重要である。 特にβ2刺激薬の過剰使用は心停止にもつながる。 COPDは肺気腫や慢性気管支炎による病気。 肺気腫では肺胞の表面積が下がり気道も狭窄する。 慢性気管支炎では繊毛細胞から毛がなくなり、杯細胞からの粘液分泌が増えるために詰まったような状況になる。(喘息ではこれが起きない) 肺気腫ではα1-アンチトリプシン欠損症によってタンパク分解が促進されることで起こることがある。 気管支炎は主に大気汚染が原因。 共通して喫煙は原因となる。 1秒率が低下し、PEFが低下する。(喘息は発作時に低下する) COPDでは抗コリン薬を第一選択薬とする。(β2刺激薬、ステロイド吸入薬も使うけどね) 胸痛、血痰、息切れなどは肺癌の症状、細気管支の炎症はびまん性汎細気管支炎。 ☆肺結核症は結核菌による肺の感染症である。 結核菌による「飛沫核感染」。(空気感染、飛沫感染でも一応○) 先進国の中では罹患率がかなり高い。 免疫低下によって再発するケースが多い。 感染しても70%ぐらいは不顕性。 3剤くらい併用で9~12ヶ月投与する。DOTsでは最短6ヶ月。 イソニアジド→末梢神経炎、リファンピシン→肝障害、ストレプトマイシン→聴力低下、エタンブトール→視力障害、ピラジナミド→胃腸障害などがある。 凝固系検査はAPTT、PT、出血時間の3つ。 APTTは内因系と共通系のVIII、IX、XI、XII因子。 PTは外因系と共通系のIIIとVII因子。 ※共通系はIとIIとV因子。 ※※10の法則→内因系は10の周り、外因系は3+7、共通系は1×2×5 出血時間は血小板。 APTT↑→DIC、血友病、VK欠乏 PT↑→DIC、VK欠乏 出血時間→DIC、紫斑病、再生不良性貧血、白血病(後ろ2つは汎血球減少) DICでは血液凝固によって凝固因子も血小板も消費する。 血友病…「アベック約11名」…血友病のABCが8,9,11因子欠乏 VKが関与するのはII、IX、VII、X因子(肉納豆) 貧血は赤血球が足りない状況。 鉄欠乏性貧血はFeが足りてない。とにかく女性に多い。 不足していく順序は、貯蔵鉄→血清鉄→ヘモグロビン鉄。鉄の補給で増えていくのは逆の順番。 出血性疾患で貧血になるケースもある。 ふらつき、めまいなどはどんな貧血でも起こる。 特異的な症状としてスプーン爪がある。(爪にFeが必要なため) 小球性低色素性、トランスフェリン↓、フェリチン↓、鉄結合能↑ 通常は経口でFe2+を摂取。貯蔵鉄の回復まで3~6ヶ月かかる。 多すぎたときはデフェロキサミン。(通常静注したときにしか問題にならない) 巨赤芽球性貧血は遺伝子合成に異常あり。 悪性貧血では胃の内因子が欠乏でVB12が足りなくなる状況。(VB12の吸収自体は回腸) 自己抗体の影響が考えられている。 舌乳頭が減少し舌炎や神経症状が見られる。 大球性、間接ビリルビン↑、LDH↑(一部が骨髄で破壊されるため) シリングテストによってVB12吸収を測定する。 これ以外に抗壁細胞、内因子抗体が生じるケースもある。(バセドウ病やアジソン病に伴うことも) VB12の非経口投与を行う。 溶血性貧血では赤血球が通常の寿命より早く壊れる。 主にII型アレルギーによって発症する。(これ以外の血液疾患もII型アレルギーによるものが多い) 抗赤血球抗体が生じるケースがある。 間接型ビリルビン↑によって黄疸が生じる。 正球性正色素性、間接ビリルビン↑、LDH↑、ハプトグロビン(赤血球が壊れるときに使う)↓、網状赤血球↑ 治療はステロイド、免疫抑制薬、脾臓摘出などがある。 子宮がんは子宮頸がん、子宮体がんに大きく分かれるが発症頻度の高いがんの1つである。 子宮頸がんはヒトパピローマウイルスの感染が特にリスクとなる。また、性交渉の多いこと、出産回数が多いこともリスクとなりうる。 新たにこのウイルスに対するワクチンであるサーバリックスが承認された。(2009/12) 多くは扁平上皮癌であり、化学療法、放射線療法の有効性が高い。 子宮体がんは子宮頸がんとは逆で性交渉が少ないこと、出産回数が少ないことがリスクとなりうる。エストロゲンがその原因の1つとして考えられている。 多くは腺癌であり、手術療法の有効性が高い。 発症数は子宮頸がんの方が多いが、子宮体がんは増加傾向にある。 リツキシマブはCD20に対するモノクローナル抗体で、非ホジキンリンパ腫に用いられる。 単剤だけではなくCHOP療法の1つでもある。
https://w.atwiki.jp/monosepia/pages/11002.html
mRNAワクチン / 薬害 / ワクチン行政 反ワクは薬害と騒ぐけど ちゃんと調べると 薬害認定している国は無く 新型コロナワクチンでの薬害は 現時点では存在していない というのが世間の常識の様ですね。 https //t.co/i0igEhTgdx — 鳥の賢者@ワクチン2回目接種済 (@Tori_no_kenja) March 14, 2024 (※ 行政の文書上で薬害は起きていないことになってはいるのだろうが、実情は多くの死者と被害者が存在することが明らかで、その数も膨大なものになっていることを直視出来ない、直視しようとしないのは何故なのだろうと俺は思うばかりだ。) ご家族の事を思うと決して良かったとは言えないが、長嶋さんから教えて頂き、やっとかと思った。 夫と同時期に亡くなり、認定まで二年以上が経っている。 ご家族はこの二年以上の間本当に本当に辛く苦しかっただろうし、その苦しみは認定を受けてもこの先癒える事はない。 https //t.co/V2JDNbjeSH — 須田 睦子(すーさん) (@suudayoooooo) February 26, 2024 【mRNAワクチン】 / 【mRNAワクチンという人類の脅威】 反ワクチン、ワクチン反対派がトレンド入り。そんな言葉で揶揄することが出来なくなる目からウロコの本格的なシンポジウム動画がこちら。前後編合わせて150分、視れば賢者の仲間入り。pic.twitter.com/ZteFocrURJ — Trilliana 華 (@Trilliana_x) February 6, 2024 後編はこちら。合わせて400万viewの日本を変える神動画を拡散して下さい。pic.twitter.com/3xTnLeolLy — Trilliana 華 (@Trilliana_x) February 6, 2024 面白いことになってきましたね〜ワク信さんwww 今まで下らん同調圧力かけられた分、しっかり楽しませて貰いますよwww 【反ワク歓喜】コロナワクチン 将来的に薬害になる可能性「接種後の体調不良者が多すぎる」 https //t.co/rEsfzjhBRG — 国賊討伐! 統一教会と竹中平蔵の犬、自民党を日本から叩き出せ!! (@Coronaka_Heyzo) February 12, 2024 ■ 「将来薬害となる可能性も…」 新型コロナワクチンは薬害なのか? 大学での薬害の講義で新型コロナワクチンを取り上げ【大石が聞く】 「TBSNEWSDIG(2024年2月10日(土) 06 00)」より / 1月23日、名古屋市立大学薬学部で行われた、ある授業。 (名古屋市立大学 粂 和彦 教授) 「新しい良い薬を届けることはものすごく大事なんですが、届けた後の安全性もきっちり考えていくことは薬学部の使命だと思いますので、きょうはすごく大事な講義の一つだと思うので、しっかり聞いてください」 薬の副作用による健康被害、いわゆる“薬害”の授業。 薬物の専門家で医師でもある 粂 和彦 教授が題材に取り上げたのが、ほかならぬ新型コロナワクチン。 現在進行系の薬を巡る問題について考えさせるためです。 この日は、ワクチン接種後の体調不良が続いている全国患者会のメンバーが、現状を伝える特別講師を務めました。 そして患者会の代表、木村さん。 (患者の会 木村代表) 「数の先にあるのは当事者の人生であること。確率でも何でもなく、後遺症になった人間にはこれが100%だということを知ってください」 (※ 以下画像は略) + t月 今も頭痛や重い歩行障害に苦しむ名古屋の井沢さんも。 (患者の会 井澤由紀子さん) 「普通に歩けない。胸がすぐ苦しくなって、当たり前に歩いて、普通の生活ができない」 それぞれ接種後に起きた様々な症状を伝え、学生たちにワクチン問題をどう捉えるかを問いかけました。 (患者の会 木村代表) 「私は1回目接種してから症状が出て2回目を止められなかった一人ですが、そのときに相談できる人がいたら、人生が変わったのかもしれないと思う。患者の気持ちに寄り添ってくれる薬剤師などになっていただきたいと思う」 真剣な表情で授業を受けた学生たち。 教授は「やっぱり将来“薬害”と呼ばれる可能性はあると思う」 最後に粂教授は… (名古屋市立大学 粂 和彦 教授) 「今少なくとも、きょうこの講義を聞いてもらって、今でも厚生労働省が接種を進めている。ここから先に出た被害は、やっぱり将来“薬害”と呼ばれる可能性はあると思う」 (大石アンカーマン) 「…結構知ってたんですね」 (学生) 「直接お話をしていただけて、『なんで自分が』という苦しい思いがあるんだろうということが伝わってきた」 (学生) 「一番の薬理だけでなく、副作用も考えて薬を選択していかなければいけないので、その人が抱えてる症状なども含めて考えなければいけないと思いました」 ワクチンによる健康被害は、薬害なのか。改めて粂教授に尋ねると…。 (名古屋市立大学 粂 和彦 教授) 「国がワクチンのせいであろうと考えた人で(死亡が)400人を超えている。重篤な副作用というのでいうと6000人レベルに到達している。 なおかつ今でも数千人が認定を待っているという段階ですから、薬害という分類に、少なくとも歴史的にはされるんではないかと考えます」 (大石アンカーマン) 「新型コロナワクチンに関してのネガティブな講義をすることっていうのは、ある意味、公立の大学でやっても問題ないんですか?」 (名古屋市立大学 粂 和彦 教授) 「その事実を学生に伝えるということは、何の問題もないと思いますし、(薬の)安全性を担保していくことが薬学部の使命ですので、こういう講義をすることは、社会的にも重要だというふうに考えています」 新型コロナワクチンに関連する健康被害では、国が医療費や死亡見舞金を出す救済認定が1月19日時点で5891件、うち死亡は423件、そして、3000件余りが未だ審査待ちの状態です。 厚生労働省で「ワクチン問題研究会」が中間報告 ワクチン接種を進める厚生労働省。 正面玄関の植え込みには、過去の政策によって起きた薬害を反省する石碑が建てられています。 (大石アンカーマン) 「東京にやってきました。2023年に結成されましたワクチン問題研究会の医師グループが、記者会見である発表を行うそうなんです。場所は、ここ厚生労働省です」 ワクチンの安全性に疑問を持つ医師や研究者が2023年に設立した「ワクチン問題研究会」が、この日、中間報告を行いました。 (大阪市立大学 井上正康 名誉教授) 「今のところ201種類の疾患、そして副作用の報告数としては(世界で)3071本の論文が出ている。一つのワクチンでこれだけの論文が出ているというのは、人類史上初めて」 ワクチン接種後の健康被害に関する研究論文は、今や世界で3000以上発表され、症状は免疫や血液、神経など全身に表れている事実を指摘。 さらに… (東京理科大学 村上康文 名誉教授) 「一つの病変部位に(ワクチンの)スパイクタンパクがあるかどうかを明確に証明していく。訴える材料に利用できるまで、しっかりやりたいと思っている」 ウイルスへの免疫を獲得するため、ワクチンが体内で作り出すスパイクタンパクそのものが体に有害であることを証明していくと、今後の研究方針を示しました。 (京都大学 福島雅典 名誉教授) 「国の政策が本当に良かったのか、謙虚に立ち止まって考えるべき。何が起こってるのかこの事実を事実として認めて共有して、未来に向かって進んでいきたいと思っている」 今も続くワクチン接種に、薬害のおそれはないのか。 専門家の研究や学問の場などに関心は広がっています。 2024年1月25日放送 CBCテレビ「チャント!」より (※ 以下略、詳細はサイト記事で) (※ mRNAワクチンに限らない、としている。) 仰せの通りですね。私は今回、最低限にして甘く書いています。もちろん、重接種、頻回接種はⅿRNAにかぎらずダメですし。で、ここで考えたいのはエセ反対派のいう「害の研究」に関して。ここでJPN先生の仰る次々論文化というのは害の研究ですし、よく貼るIgG4が誘導され免疫寛容も害の研究。 https //t.co/Tdtx6tssCM pic.twitter.com/e4H2zSWSrL — 自粛マスク蛋白マン (@1A48wvlkQc6mVdR) August 7, 2023 副反応の審査委員自体が金をもらっているわけでね。なんでもかんでも因果関係不明にされてしまって害が認められるようになる頃には、モデルナ福島工場も完成。自己増幅型mRNAも認可。とんでもない英雄が出現して欠陥品の証明ができたとしても、何もかも既に手遅れになっているんだろうね。 https //t.co/FFMzsIGGc7 pic.twitter.com/RAg8uyVANj — 自粛マスク蛋白マン (@1A48wvlkQc6mVdR) May 18, 2023 【薬害】 【ワクチン薬害訴訟の提起】 この度、接種後22日後に死亡した男性のご遺族が、国、ファイザー等を相手取って薬害訴訟を提起します。おそらく国内第1号と思われます。 我々は、子宮頸がんワクチン以来10年以上にわたり政府、製薬会社らと闘ってきました。今後も救済に全力で取り組んでまいります。 pic.twitter.com/ODxm1icn79 — 木原功仁哉(きはらくにや)法律事務所 /神戸市民のお困りごとを解決します/政治家弁護士💪 (@kiharakuniya) May 16, 2023 ドイツの大手メディアZDF放送は、保健大臣がワクチンの薬害を認めたことで、ワクチンの後遺症の特集番組を放映している。 ファイザーのワクチンを接種した女性が歩けなくなったようだ。 大臣は、法外な利益を得ているワクチン製造業者に責任を取らせることを求めている。 https //t.co/yYwF0hGHow pic.twitter.com/ZstLpCjb6N — You (@You3_JP) March 13, 2023 【ワクチン行政】 私達遺族と話した時と、勉強会後に大石さんと話している時。全然態度が違っていて呆れました。情報操作しているのは誰? https //t.co/zuLBLAInO2 — すーさん (@suudayoooooo) January 28, 2023 ※ 返信ライン ※ 引用tweetライン 医療関係者ではない著名人で、ワクチン接種を推奨してしまった人は、今が謝罪をする最後のタイミングです。謝罪のタイミングを逃すと今後は表に出るような仕事はできないと思ってください。それほどmRNAワクチンの薬害が大規模なものになります。 — 南雲 香織 - Kaori Nagumo (@nagunagumomo) January 22, 2023 ブログ更新しました 『報告は氷山の一角!コロナワクチン接種後の副反応、死亡のツイートが多すぎて戦慄!vol.262』https //t.co/vlVOCysmFx 短期的に200人に1人の確率で犠牲者が出るように、巧妙に%も考えて仕組まれているらしい。 知人が200人もいる人は稀なので確率的に薬害をデマ扱いにできる — スナメリオ (@sunamerio) April 27, 2022 ※ 報告は氷山の一角!コロナワクチン接種後の副反応、死亡のツイートが多すぎて戦慄!vol.262 「泣いて生まれてきたけれど(2022年04月27日)」より https //t.co/khOx9p1p8x 厚労省に電話📞 議事録を読んでたら、有効性のデータが全くない。 そもそも新型コロナ感染症による死亡のリスクはほぼゼロ。 接種後の死亡は薬害と言っていいレベル。記載されてます。 厚労省 記載の通り、薬害と言っていいレベルです。 — ゆうこりん (@KEa92vx5BiIh6Ox) April 24, 2022 ご意見じゃなく、議事録に記載されているでしょ‼️ 厚労省 記載されてます。 議事録というのは、会議で話したものを文字起こししたものなので、佐藤委員が薬害レベルだと話しているのは間違いないです。 厚労省ワクチンコールセンター 0120 761 770 — ゆうこりん (@KEa92vx5BiIh6Ox) April 24, 2022 えー。 厚生労働省のzoom内容の一部を共有します🥶🥶 拡散してくれ😭😭 pic.twitter.com/hCvSFARpmV — たなかの陰謀論(情報屋) (@tanaka_ps4) April 22, 2022 【薬害という言葉を厚労省で使われた】 先日、厚労省の医薬品等行政評価・監視委員会にて、厚労省が新型コロナワクチンについて事実上の薬害を認めました。https //t.co/lIWPKGcrgX pic.twitter.com/vpF57BpVBW — ルパン小僧🍑💍kuu331108 (@kuu331108) April 27, 2022 https //t.co/tpq7LmJ7qD — ルパン小僧🍑💍kuu331108 (@kuu331108) April 27, 2022 .
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基礎生理学まとめ 目次 基礎生理学まとめわれわれの子づくりの方法 無限の可能性が否定されたとき、個性が生まれる 宿探し 免疫システム(プリント) オス・メスはコインの両面である 生命の基本デザイン、そして逸脱 準備完了 産みの苦しみ 母乳の起源 消化管の仕組みと働き(プリント) 肝臓の働き(プリント) 母乳の成分と意義 母乳の与えるもう一つのもの われわれの子づくりの方法 オスとメスという性を持つ集団は一様でなく、多様性を持つ 性は病原菌対策のために発生したと考えられた 単性の生殖では、次世代は常にただのコピーになってしまい、それでは病原体につけ込まれやすい。それに対して有性の生殖では次世代は常に親の世代とは違っているので、病原体は単一の戦略では勝つこどができないと考えたからである 「性を持つこと」と「雄雌があること」は同じではない。「非雌雄型」の性がある 卵子に精子が複数入り込んだ受精卵は自然界では全く生存不能である 卵子も精子も生体の細胞に比べると、DNAの量がきっかり半分になっている。あらゆる細胞の中で、生殖細胞だけが行う減数分裂という特殊な分裂によってそれは達成される。 無限の可能性が否定されたとき、個性が生まれる 一卵性双生児は1個の精子と卵子の受精から、2体の赤ちゃんが生まれることになる。つまり、遺伝的には全くの同一であり、自然界におけるクローンと言える。 受精卵の遺伝子はすべて「読み取り可能状態」である。 細胞の全能性の喪失とは、その細胞が個性を与えられ、その個性に沿った遺伝子しか読まないようになることにある。 細胞の個性化の過程で、DNAそのものにメチル化という修飾が加えられ、一部遺伝子は読み取り不能になっている。 「クローン羊ドリー」は乳腺細胞の核と、脱核した他のメスの卵母細胞から作成された。 この乳腺細胞は分化した組織の細胞であるが、栄養分の少ない培地で培養することによって、DNAがリセットされ、読めなかった遺伝子まで読めるようになった。 クローンは同じ遺伝情報を持つので、同じ優れた性質と同様に同じ劣った性質を持つ。そのため、安定した環境では地球を覆い尽くす程の繁栄が可能かもしれないが、厳しい条件に晒されたときには、全てが同時に死に絶える事になりかねない。 ES細胞は「胚性幹細胞」の略語であり、胚盤胞の内部細胞塊と同義に使われている。 あるヒトのES細胞は、脱核した受精卵にそのヒトの体細胞の核を移植し、これを胚盤胞まで発生させ、内部細胞塊を取り出し培養することで樹立される。 再生医療とは、最初に患者の体細胞から核を取り出し、脱核したヒト受精卵に核移植し試験管内で発生させることで患者のES細胞を作製する。次にこのES細胞を試験管内で分化させ、患者の失われた組織に移植する治療法のことである。この治療法の利点は移植した組織に対する拒絶反応がないことである。 現在、様々な種類の細胞がES細胞から作る研究が進められている。各細胞はそれぞれ固有の機能を発揮するため、病気や怪我でそれらの機能に障害が生じた患者のES細胞を移植してやれば、拒絶反応がなく、失われた機能を取り戻す再生医療が実現出来ると期待されている。 宿探し 胚盤胞の外側に位置した細胞は将来胎盤となり、内容物である不定形の細胞塊が胎児となる。 胚盤胞はパパイン様タンパク質分解酵素で子宮内膜を襲撃する。それで開いた空洞に、自らの栄養性外胚葉を送り込む。これが着床である。 着床という過程が「侵略」である以上、母体側には「防御」のメカニズムが働き、卵は母体の免疫システムによる攻撃を受け死ぬ場合がある。 免疫には獲得免疫と自然免疫がある。血液のABO型は自然免疫が成立している。 自然免疫は、主として、細菌やウイルスに対して働き、最初の侵入で宿主の免疫システムによる攻撃を受ける。 獲得免疫は外来物の2回目の攻撃に対処する仕組みである。 血液のABO型は赤血球の細胞表面抗原の糖鎖の違いにより決められている。 胎児と母体の血液型が一致して胎児の血液が母体に輸血可能ならば適合、不一致によって輸血不可能なら不適合と定義する。 血液型の異なる胎児は、母親の免疫システムによる攻撃によって死亡することがある。 母親は妊娠中に、胎児の血液表面についての情報が伝達され「感作」という免疫反応が起こる。 主要組織適合性抗原HLAはどの細胞でも発現し、細胞のIDカードとして機能し、どの細胞表面にでも発現している。 両親が相似したHLAを持てば、胎児のHLAは母親のHLAと極めて良く似るようになり、これが習慣性流産の原因となる。 トロフォブラストは胎児がつくる特殊な膜で、その内側に胎児の欠陥があり、胎児血と母体血が直接接しないようなバリアの役割をしている。 このトロフォブラスト膜は母親の抗体も胎児の抗体も乗り越えられるが、母親の細胞は全く入っていけないようになっているから、攻撃力の強いT細胞は全く侵入出来ない。従って、母体が移植臓器を拒絶するような激しさで胎児を拒絶することはないのである。 胎児抗体は自由にトロフォブラスト膜を通過し、母体血管内に出て行く。母体は胎児抗体に対する免疫反応を起こし、結果的に胎盤の腫れを引き起こすが、これが、胎児にとって好適な環境になっている。 免疫システム(プリント) 免疫システムには細胞性免疫と体液性免疫がある。 細胞性免疫の仕組みも体液性免疫の仕組みも、骨髄の幹細胞から分化したマクロファージによって、侵入した外来物(抗原)が補食され、外来物(抗原)の特徴が他の免疫細胞に伝えられることから始まる。 細胞性免疫は、骨髄で作られた幹細胞から分化したT前駆細胞が胸腺で自己と非自己(外来物)を区別するように訓練され(T細胞になる)、さらに分化したキラーT細胞、ヘルパーT細胞によって外来物を攻撃する仕組みである。 体液性免疫は、骨髄で作られた幹細胞から分化したB細胞が、外来物(抗原)の特徴が伝えられるとその抗原を捕獲出来る抗体(抗原特異的抗体)を産生、放出する仕組みである。 体液に放出された抗体は抗原と反応する、これを抗原抗体反応といい、外来物(抗原)を捕獲し分解する。 B細胞は、抗原の情報をある期間保持し、2回目に同じ抗原が侵入したときに直ちに反応し抗原特異的抗体を産生放出する(細胞感染やウイルス感染に対するワクチンの効果)。 AIDS(後天性免疫不全症候群)はacquired immunodeficiency syndromeの頭文字で、日本語ではエイズと略称される。 エイズはエイズウイルス(ヒト免疫不全ウイルス HIV、human immunodeficiency virus)によって引き起こされ、T細胞に感染し破壊するため、免疫システムが機能しなくなる。 オス・メスはコインの両面である 胎生初期には生殖巣には雌雄の差異は存在しない。 性の決定はY染色体の有無による。 Y染色体上のSRY遺伝子が働くと、睾丸の発達が決まり、「男」が出来上がる。 SRY遺伝子の産物は転写因子で、「他の遺伝子の読まれ方を変える」という一種の司令塔タンパク質である。 生命の基本デザイン、そして逸脱 体の前後や体節を決定するホメオティック遺伝子は、高等な動物から下等な動物や植物までにも保存されている。体づくりの基本ルールは、動物と植物で分かれるよりも前の、太古の時代に定められたと考えられる。 体づくりのシステムは単純で、卵内に存在する(つまり母体に供給した)物質が不均等に分配されていて、その物質の濃度勾配に応じて遺伝子の読まれ方が決まり、結果として、頭になったり尻になったりする。 異なった生物に同等の器官が存在するが、これを相同器官という。 準備完了 呼吸と血液循環システムは、体を構成する細胞が生きていくために酸素を利用し、老廃物として二酸化炭素を出すのを効率よく処理するためにある。 成人の血液の循環には、血液に酸素を搭載したり二酸化炭素を除去するための肺循環と、全身の各部分へ血液を送り込む体循環がある。 肺循環は右心室→肺動脈→肺→肺静脈→左心房への血液の流れを、体循環は左心室→大動脈→全身→大静脈→右心房への血液の流れをいう。 胎児は、胎盤から供給された酸素を豊富に含む血液を、静脈を使って心臓に一気に運ぶ。 ほ乳類胎児の心臓には、成人(成獣)には見られない卵円孔という穴があいていて、右心室の血液は左心房に流れ、左心室を経て大動脈へと流れて行く。これはほ乳類胎児の心臓が、脳などの重要な器官に十分な酸素を供給するために、肺などの重要性の低い器官をバイパスする仕組みである。 卵円孔を通るバイパスは、出生後数週間で自動的に閉鎖され、2心房2心室の心臓が完成する。 胎児の血液には母親から効率良く酸素を奪うために、特別なヘモグロビン(これをγ鎖と呼ぶ)がある。 ヘモグロビン遺伝子はα鎖、β鎖、γ鎖、δ鎖が存在するが、これは原子グロビン遺伝子が進化の過程で遺伝子重複をした結果、生じて来たと考えられる。 遺伝子重複は遺伝子レベルの進化の仕組みで、原子遺伝子が重複して二つの遺伝子になり、片方が新機能遺伝子となる。例えばヘモグロビン遺伝子や色覚遺伝子がこの仕組みで出来たと考えられている。 産みの苦しみ 胎児の脳下垂体から分泌されるオキシトシンというホルモンによって出産が引き起こされる。 オキシトシンは1953年に化学合成され、陣痛促進剤として使われている。 脳化指数は同じサイズの体に換算したときの脳の大きさを表している。この数値で動物の「頭の良さ」をある程度推し量ることが出来る。 脳化指数はヒトで最大値となり、ヒト新生児は特に頭でっかちである。 ヒトの頭骨は4つのプレートが組み合わさって出来ているが、胎児ではまだ嵌め合わさっていないので、自由に動き、母体の産道をすり抜ける事が出来る。 母乳の起源 母乳は汗に起源を持つ。もっとも原始的な授乳は、汗という形で子供に与えられていたと考えられる。 浸透圧調整を行うための尿産生のコントロールは、原始的生物ではプロラクチンというホルモンが行っていたと考えられる。 進化の過程で、生物は水中から過酷な環境の陸へと上陸し、尿の調節は自律神経がコントロールするようになった。「緊張するとトイレに行きたくなる」のはこのためである。 原子ほ乳動物が「汗をかく」ことによって、浸透圧調節と体温調節を始めた時に、プロラクチンがこの調節を行うようになった。 原子ほ乳動物が大型化し、体温調節が最重要課題になると、この調節は神経が行うようになった。「精神的にストレスをかけられたときに冷や汗がでる」のはこのためである。 汗という形で栄養を放出すると、昆虫を呼び寄せたり、微生物の繁殖による汚染が考えられる。それらの寄生体に悩まされない授乳器官を発達させる過程でプロラクチンが母乳生産のコントロールをするようになった。 ホルモンとは、環境情報を直接受け取ることができない細胞に伝達する仕組みである。 ホルモンは直接細胞に取り込まれる必要がなく、アンテナ役のレセプターに感知されることで機能を発揮する。 消化管の仕組みと働き(プリント) 消化管は口から食堂、胃、十二指腸、小腸、大腸、直腸と肛門までの曲がりくねった長い管で、その長さは成人で約9メートルにもなる。 消化管には消化液を分泌して消化を助ける唾液腺、肝臓、膵臓がついている。肝臓でつくられた胆汁は総胆管を通り胆のうに一時的に蓄えられる。肝臓は消化液である膵液を分泌する外分泌部とインシュリンやグルカゴンを分泌する内分泌部からなっている。胆汁が通る管は、膵臓からきた膵管と一緒になり、十二指腸に開口し胆汁と膵液を腸管内に送り込んでいる。 ヒトの胃液の分泌量は1日2〜3リットルで、塩酸、ペプシン、粘液を含んでいて、食物の摂取により変動し、空腹時の胃内のpHは1〜2であり、食物摂取後は5〜6に上昇し、胃内容物が小腸に移送されるに従って、1〜3に戻る。 食物の塊が十二指腸に送られると、そこに分泌された膵液、胆汁、腸液とともに混合され、消化酵素によって本格的に消化が始まる。空腸、回腸から大量の腸液が分泌され消化が行われる。 膵液には重炭酸塩が含まれ、小腸内をアルカリ性に調節し、同時に含まれているα-アミラーゼ、リパーゼ、トリプシンが働き易いようにし、糖質、脂質、タンパク質の消化が行われる。 小腸で消化された栄養素は、小腸の分節運動と蠕動の助けを借りて、極めて効率良く腸繊毛から吸収される。 肝臓の働き(プリント) 肝臓は三大栄養素である糖質、タンパク質、脂質の分解と貯蔵と合成を行っている。 酸素を運ぶ血液中の赤血球の寿命が来ると肝臓で分解され、赤血球の成分であるヘモグロビンはビリルビンという茶色の色素となり、これが胆汁の主成分である。 肝臓は毒物の代謝を行っている。腸から吸収した栄養分を受け取った血液は、動脈(門脈)を通って肝臓に運ばれる。腸では栄養分だけでなく有害物質も吸収していて、肝臓を経由して毒を除いている(解毒)。解毒には毒性自体を低下させる場合(アルコールなど)と、毒物を腎臓から捨てる形にする場合(アンモニアなど)がある。 母乳の成分と意義 母乳の成分には栄養分と免疫抗体が含まれている。後者は新生児が自前の免疫力を欠いているのを補っている/ 母乳に含まれる糖の種類は乳糖であり、新生児は乳糖を分解するラクターゼという酵素を持って、乳糖を栄養源として利用出来る。 ラクターゼの腸内の酵素濃度は出生後、急激に低下していく。つまり、母乳の中の乳糖はほ乳類の成熱個体では栄養源にならないのである。 母乳の与えるもう一つのもの 生後しばらくの間は母体が供給する(あるいは、生まれる前に供給された)抗体が、新生児の体を守っている。 抗体には全てに共通する不変な部分(C領域、constant)と、各抗体にユニークな可変部分(V領域、Variable)が存在する。 侵入してきた病原体に対する抗体は、その病原体を特異的に認識するV領域と共通のC領域等の抗体に必要な遺伝子を一カ所に集めるDNAの再配分、組変えが起こり、その結果出来た免疫細胞から産生される。 麺英気細胞は全て、骨髄に存在する幹細胞から生まれてくる。 人間は一生のうち、寿命の1パーセントを母親の胎内で無菌の環境で育つ。新生児としてこの世に生まれると間もなく皮膚や気道、消化管などの粘膜で色々な菌が増殖する。 出生直後から赤ちゃんの腸内では、クロストリジウムなどの、腐敗菌が増殖し始めるが、乳酸菌やビフィズス菌は有害な菌の増殖を抑える事が出来る。このため乳酸菌やビフィズス菌は腸内の善玉菌と呼ばれている。
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マギュロン青森 【大糸線】 自然災害による点検 お知らせ:JR西日本モバイル情報 - JR西日本列車運行情報 trafficinfo.westjr.co.jp › detail 大糸線では昨日までの大雨による線路の確認を行うため、次の列車は以下の区間で運転を取り止めます。 【南小谷⇒糸魚川方面】 ・南小谷駅7時39分発 ... 大糸線災害 http //badger.my.coocan.jp/reports/rep_oito.htm 鉄道雑学研究所 http //hacchi-no-he.net/line/ooito/stationlist_ooito_w.htm マギュロン もしビックマムが子供の頃にマザーカルメルによって海軍に売買され... - Yahoo!知恵袋 https //m.chiebukuro.yahoo.co.jp › detail 2017/07/26 · もしビックマムが子供の頃にマザーカルメルによって海軍に売買されていたら海軍最強に ... 朝からまた旦那が怒って仕事に行きました。 回答受付VRM onlineをプレイしている者です。 質問なんですが、VRM cloud(pc版)の会員に.... 回答受付何か癒されるアプリありませんか? ランキングを競ったり、ストーリーを追ったりな... 回答受付都営三田線は、車内放送(お願い放送)が多いのに先日朝乗った三田線はその放送どこ.... 回答受付BVE2のはくたかについて質問ですが十日町駅を通過にしたのですが副本線から本線通.... 回答受付JR北海道の特急について 少し前に事故が多発してスピードダウンしての運行となって... 回答受付秋田県に住んでいるものです。 秋田ー青森を走っている701系の車内の独特な匂いが.... 回答受付デフレクターに関してお教え下さい。 架線の分岐部にデフレクターを使っていて、昭... 回答受付この間、奥羽北線でパンタグラフが破損したN103.編成は今どうしているのでしょうか... 紫禁城にスターバックスひもかわ もはやパスタ君たちはどう生きるかヤコブセン魔女くすぐりなぜ スカートから伸びる脚御料牧場 父が趣味で手に入れた「踏切故障表示板」の電球なのですが、検索しても同型の電球が出て来ません。写真の通り、F型の24v20w、STANLEY社製のものです。もう製造は終わってしまったのでしょうか?もし、手に入れる方法 があればお教えください。よろしくお願いします。 https //iwiz-chie.c.yimg.jp/im_siggbWBcar2fkq7d3RFCxWStgw---x999-y999-exp5m-n1/d/iwiz-chie/que-14181754634 岩崎が長寿昆布を廃止にした事情はなんですか? 長生き昆布との違いはなんですか 高岡市歌 初代 光る二神、江が押してきて トシミの運河 夏の頃 成り高岡の我ら今 わーれーらーいーいーまーあー 希望ね出して 進むのだ 港 伏木の船閉じて 伸びる小農 ハツラツと 成り高岡の我ら今 わーれーらーいーいーまーあー 離島の 顔を築づくのだ 工場の弾幕は 胸にして 進撃の響き 高らかに 大 中岡の我ら今 わーれーらーいーいーまーあー 大志の光 高ーめーよーうー お尻撫でたいわ!ん高岡市歌 初代 光る二神、江が押してきて トシミの運河 夏の頃 尻を 撫でたい撫でたいわ 撫でたいわああ 希望ね出して 進むのだ 港 伏木の船閉じて 伸びる小農 ハツラツと 成り高岡の我ら今 わーれーらーいーいーまーあー 離島の 顔を築づくのだ 工場の弾幕は 胸にして 進撃の響き 高らかに 大 中岡の我ら今 わーれーらーいーいーまーあー 大志の光 高ーめーよーうー 鼻毛を切ろうか迷っています。 切ると次の日、喉が痛くなります。 どうしようか迷っています。 プロフィール画像 giogaydpha62さん そのようなことはないと思います。 先住民の方が生きていけるのであれば、倫理的に正しいことだと思います。 同様に、次の理由から畜産は即時廃止すべきだと思います。 お友達に畜産廃止を訴えかけましょう。合言葉は「畜産廃止」です。国民運動に盛り上げていきましょう。 工場では「ごあんぜんに~」とあいさつしますが、街中では「ちくさんはいし~」とあいさつしましょう。 ①倫理的誤り ②動物を無駄死にさせる ③健康上のリスク ④環境問題 ⑤経済成長のため ⑥外交上の理由 ⑦悪人を正当化させる理由を与えない ⑧ナチスの再来を許さない ⑨餓死者を減らす ⑩著名人の肉食減への言及 ⑪廃止は社会の雰囲気をよくする ⑫畜産をする必要がない ①畜産の即時廃止理由(倫理的誤り) 動物も人間と同じように感覚を持ち、泥浴びをしたり、日光を浴びたり、仲間と一緒にいて楽しいと感じていると思います。畜産現場では、豚は本来の習性として持っている鼻で土を掘り起こす、仲間と遊ぶ、駆けるなどの行動ができず、ストレスがたまってイライラして仲間に噛みつき、尻尾を食いちぎる、柵を噛むなどの異常行動が現れます。また、豚は3歳児程度の知能を持つそうです。このような動物を殺すというのは残酷なことだと思います。 また、動物は苦痛を感じます。この苦痛を感じる動物に危害を加えるのは倫理的に誤りです。文明人として誤りは正すべきです。戦時中に人間になされてきた残虐非道な行いが動物たちにいまだなされています。殺人が禁止されていますが、それは私人同士の争いなどを抑える実用的な目的が大きいです。しかし、それらの実用的な目的が排除された場合に、残るのは倫理です。殺してはいけないのです。 また、牛は屠殺される前に泣きます。屠殺する前に、屠殺する人が優しく触って、「ごめんごめん」と言いながら、屠殺しようとしたところ牛は屠殺される前に泣いたそうです。 ②畜産の即時廃止理由(動物を無駄死にさせる) 計算上各家庭の肉の食品廃棄量は年間4万トンにのぼり、これは豚100万頭分に相当します。これだけの動物をある意味無駄死にさせているのです。また、豚のおよそ68%、牛の80%に何らかの病変や炎症があり全部廃棄、一部廃棄になっています。病気の原因は家畜の内面や生理に大きなストレスがかかる飼育法に原因があります。非常に残酷です。 ③畜産の即時廃止理由(健康上のリスク) 畜産で生じる肉は人間の死亡リスクを増大させるという統計データがあります。肉を毎日100g食べる人の大腸がんの発生リスクはベジタリアンの1.5倍です。ある調査では加工肉を毎日160g以上食べた人が12年間で死亡する確率は、加工肉を1日20g未満しか食べなかった人より44%も高かったという結果が出ています。肉食の方はベジタリアンに比べ糖尿病リスクが4倍程度です。7万以上もの人を対処にした疫学研究では、菜食をすると男性の平均寿命が7年程伸び、女性の場合は4年も伸びるという結果が出ました。 ④畜産の即時廃止理由(環境問題) 肉を作るのには6倍程度の植物が必要です。この植物を得るために焼畑農業や森林の伐採が行われており、牛はゲップをして温暖化ガスのメタンを排出します。畜産由来の温室効果ガスは5分の1にのぼります。3平方メートルの森林が牛肉100gのために破壊されます。同じ広さの土地からの収穫量は、肉の重量の、豆はその10倍、芋は肉の160倍もの収穫が可能です。畜産で伐採した森林を再生するには某社製品1個あたり200ドルかかるそうです。また、水資源も大量に必要になるので地域の水源を枯渇させる事例もあります。畜を飼育する場所を確保するため、自然の森林がつぶされています。環境問題は人類の生存を脅かすものです。 ⑤畜産の即時廃止理由(経済成長のため) 経済上もよくないと思います。値段が高いことからわかるように肉の生産は生産効率が悪いのです。効率の悪い産業から手を引き、第一次産業の従事者を高次産業に従事させれば経済成長が見込めるのではないでしょうか?。環境問題に含まれますが、環境破壊で大雨が降るなどの経済的な甚大な損失が発生します。 ⑥畜産の即時廃止理由(外交上の理由) 外交上も問題があると思います。というのは、仮に韓国が動物を大切にして動物の権利を認めて畜産をやめて日本がやめないでいると、アメリカが人権批判を各地で展開するように、日本が韓国に動物の権利で批判されて、外交上不利になります。日本が慰安婦問題を切り上げる等韓国に不都合なことをすれば、動物の権利を持ち出して「君たちは動物の権利を守っていないじゃないか。文句を言うなら正しいことをしてからにしてはどうだ?君たちが慰安婦問題を切り上げるというなら我々も動物の権利を君たちの国に求める。君たちは極悪人だ」と言われかねません。実際、動物を食べることはいけないことです。 ⑦畜産の即時廃止理由(悪人を正当化させる理由を与えない) 畜産は社会がしてしまっている大きな悪ですが、見過ごされています。これは悪人を正当化する口実になり得ます。というのも、悪人がベジタリアンになれば、悪人が社会の肉を食べる人よりも「悪人」でなくなるためです。 想像してみてください。盗みを働いた人が裁判で有罪を言い渡されたときに「俺はベジタリアンだ。お前らは毎日のように肉を食べて動物を殺している。俺よりもお前らの方が悪人だ」と言われたらどうでしょうか?悔しくありませんか? 言っていることは正しいです。動物に危害を加えるのは悪です。取り合わない人もいるかもしれませんが、犯罪者の中では自分を正当化できてしまうのです。 もし、その場にいる人が全員ベジタリアンであれば「みんなベジタリアンだ。殺していない。お前は盗みを働いた。お前の方が悪人だ」と言い返すことができ、盗みを働いた人は何も言えないはずです。 このような状況を許さないためにも、大きな社会的悪の畜産は廃止すべきです。 ⑧畜産の即時廃止理由(ナチスの再来を許さない) ヒトラーはベジタリアンであることで、尊敬を得たようです(一部)。 大衆が罪悪感を感じつつも行ってしまっていることだからです。このように、ちょっと考えればわかるように畜産は大きな悪であるにもかかわらず、やめないために、悪い人間がベジタリアンになることで正当化させてしまう危険性があります。 悪い人間の台頭を許さないためにも、畜産の廃止は必要だと思います。 ⑨畜産の即時廃止理由(餓死者を減らす) 飢餓状態にある人口は、8億7千万人です。貧困などの問題が絡みますが、肉を作るのに約6倍の植物が必要になりますので、畜産を廃止すれば、これらの人々の食糧を容易に確保できるようになるのではないでしょうか?植物を6倍作るにはそれだけ金=労働力がかかるということです。肉をやめれば家畜に与えていたその分、ある意味無料で植物が手に入ります。肉もどきの製品がありますので、それの値段を肉とほぼ据え置き、その差を人道支援で分ければいいのではないでしょうか? ⑩畜産の即時廃止理由(著名人の肉食減への言及) ターミネーターの俳優として、また、カリフォルニア州元知事として有名なシュワルツェネッガー氏もインタビューで「肉食を止めれば、地球は救われる」と発言しており、「週に一日か二日だけ肉食をやめるのはどうでしょう。これだったら賛同してくれる人も多いはず。大きなチャレンジですが、でも我々はやっていかなければ。幸いなことに、私たちは肉を食べずともタンパク源を摂取できるんです。私の友人には、ベジタリアンだけど健康的な生活を実践しているボディビルダーだっていますよ」としています。 ⑪畜産の即時廃止理由(廃止は社会の雰囲気をよくする) 動物に優しくするのは人間のためにもなります。動物愛護法では、第1条に「動物を愛護する気風を招来し、生命尊重、友愛及び平和の情操の涵養に資する」と記載され、社会の雰囲気をよくするため、道徳心を向上させるために動物に優しくするとされています。 ⑫畜産の即時廃止理由(畜産をする必要がない) 人間が食べるものがなく畜産しか食糧生産の手段がないといった状況で、畜産が人間が生きていくために必要不可欠であれば仕方ないかもしれませんが、今の社会には動物と仲良く暮らしていく余裕がありますし、むしろ畜産を廃止する方が収穫した穀物を家畜のえさにせずに済み余裕ができます。また、植物だけで生きていけ、畜産は健康にも、環境にも悪くそのうえ、シェフをもってして本物と変わらない植物肉が存在するのに、無理に畜産を続ける必要はありません。 問題のある畜産は廃止すべきです。 ベジタリアンになってみるのもいいと思います。 また、おいしい植物肉もあります。シェフをもってもしても肉と変わらないと言わせるものもあります。 ビーガンに不足しがちなビタミンB12は微生物由来で摂取できます。 実はベジタリアンは結構いて、日本に4.5%、イタリアには12%います。 2017/11/16 20 58 違反報告 ①広島駅2・7番線と4・9番線の2つの接近メロディーは通常バージョン(広島・海田市等)と後から追加されたテンポが遅いバージョン(西条・五日市等)の2通りがありますがなぜ全駅で統一されないのでしょうか? ②なぜ砂の鏡は広島駅でしか使われなくなったのでしょうか?海田市などは昔砂の鏡が使われていましたよね? 廃止されるのが時期尚早だった。 残しておけば別の需要で再生できた「鉄道ID」を教えて下さい。 急行 安曇野 ハロッズイエローキャブローラアシュレイイスラム教徒市長 子宮 http //sp.seiga.nicovideo.jp/seiga/#!/im7597034 ゆちみ https //www.youtube.com/channel/UC-9-kyTW8ZkZNDHQJ6FgpwQ
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食道癌の手術中に,患者が体を動かしたことによって,医師が患者の食道に手術器具で穿孔を生じさせる結果となったことにつき,医師はそれを予見できたとして,注意義務違反を認定し,当該注意義務違反とその後の肺炎発症との間に因果関係を認めた事例 主文 1 被告は,原告両名に対し,各自金88万円及びこれに対する平成15年10月29日から支払済みまで年5分の割合 による金員を支払え。 2 原告両名のその余の請求をいずれも棄却する。 3 訴訟費用は,これを5分し,その2を原告らの負担とし,その余を被告の負担とする。 4 この判決の第1項は仮に執行することができる。 事実及び理由 第1 請求 被告は,原告両名に対し,各自金151万5000円及びこれに対する平成15年10月29日から支払済みまで年5分の 割合による金員を支払え。 第2 事案の概要 1 本件は,被告が設置運営する病院において,当該病院に勤務する医師が,訴外亡Aの食道癌を切除する手術の際に,食道に 手術器具を突き刺し,穿孔を生じさせ,その結果,亡Aが肺炎を発症したとして,亡Aの相続人である原告らが,被告に対 し,債務不履行(民法415条)あるいは不法行為(民法715条)に基づき,原告らが亡Aから相続した入院慰謝料等の損 害賠償を求める事案である。 2 前提事実(争いのない事実のほか,後掲の証拠等により容易に認定できる事実) (1) 当事者等 ア(ア) 亡A(大正11年生)は,靴をワゴンに積んで売り歩く商売を平成12年の夏ころまで行っていたものであるが, 平成13年3月25日に満78歳で死亡した(甲1,原告B本人)。 (イ) 原告C(大正14年生)は,昭和25年11月28日,亡Aと婚姻したが,平成12年の夏以前ころから,身体が 不自由な状態で,家事等には主として亡Aがあたっていた(甲1,原告B本人)。 (ウ) 原告B(昭和31年生)は,亡A夫婦の長男であるが,平成12年の夏ころには既に独立していて,亡A及び原告 Cとは別居しており,両親の様子を見るために月に数回ほど家を訪問するなどしていた。亡Aが,平成12年10月 10日に入院してからは,一人暮らしの原告Cの面倒を見るために,より頻繁に同人方を訪問するようになり,現在 は同人方で原告Cと同居している(原告B本人)。 イ(ア)a 被告は,独立行政法人国立病院機構法に基づき,平成16年4月1日に設立され,国が有する権利及び義務を承 継した。埼玉県蓮田市大字ab番地において,独立行政法人国立病院機構東埼玉病院(旧国立療養所東埼玉病院。以 下「本件病院」という。)を設置運営している。 b 被告は,亡Aとの間で,本件病院において,亡Aに対し,必要な検査のうえ,適切な治療行為を施す旨の診療契 約を締結した。 (イ)a 訴外D医師は,平成12年当時,本件病院に勤務していた医師であり,平成12年10月16日に実施された亡 Aに対する食道癌の切除手術(以下「本件手術」という。)を担当した。 b 訴外E医師は,平成12年当時,同じく本件病院に勤務していた医師であって,D医師とともに,亡Aの治療を 担当した。 (2) 亡Aの診療経過概要(以下,特に指摘がない限り,平成12年の出来事である。) ア 外来受診時の状況 (ア) 亡Aは,8月ころから腹部に痛みを感じるようになり,8月3日,本件病院内科外来を受診した。同科の検査で, 腫瘍マーカーCEAが11.1(基準値5.0以下)と高値を示していたことから,精査のため,同病院外科外来に 回されてさらに検査をしたところ,亡Aの腫瘍マーカーCEAが11.9の高値を示した(乙3・3頁,16頁)。 (イ) D医師は,8月30日,亡Aに対し,上部消化管内視鏡検査(以下「本件内視鏡検査」という。)を行った。その 結果,亡Aの食道の切歯列より30センチメートル左後壁にヨード染色にて癌を認め,さらに生化学検査を行った結 果,扁平上皮癌(以下「本件食道癌」という。)と診断した(乙3・4頁,8ないし15頁)。 (ウ) D医師は,9月5日,他の部位に癌が発生していないかを検査するため,注腸検査を施行した(以下「本件注腸検 査」という。)が,大腸に異常は認められなかった。また,同月12日,腹部造影CT検査を施行したが,肺・胸 膜・縦隔・肝臓・胆嚢・膵臓・腎臓のいずれにも異常は認められなかった(乙3・4頁,25ないし26頁)。 イ 本件病院への入院から本件手術までの経過概要等 (ア) 亡Aは,10月10日,本件病院に入院(以下「本件第1入院」という。)した。本件第1入院の入院期間は,当 初約2週間ないし4週間程度の予定であった(乙1の2・5頁,283頁,乙3・5頁)。 (イ)a D医師は,同月16日,本件食道癌の治療として,内視鏡的粘膜切除術(以下「EMR」という。)を実施し た。しかしながら,同施術中,亡Aが2度の体動(以下,1度目の体動を「本件第1体動」,2度目の体動を「本 件第2体動」という。)をした後,3度目の体動(以下「本件第3体動」という。)をした際,D医師は,亡Aの 食道に手術器具を突き刺し,穿孔(以下「本件食道穿孔」という。)を生じさせたことから,本件食道癌の切除に 成功しないまま,本件手術を中止した(乙1の2・5頁)。 b EMRとは,内視鏡を使用して,早期癌等粘膜表層の病変を切り取る方法である。EMRには数種類の術式があ るが,本件手術においては,EEMR-tube法(以下「本件術式」という。)が採用された。本件術式は,内 視鏡を使用しながら,EEMRチューブ(以下「本件チューブ」という。)を食道に挿入し,本件チューブのサイ ドチャンネルから,高周波の電流を通すことにより病巣部を焼き切って切除する手術器具(以下「スネア」とい う。)を挿入して,病巣部の上でスネアを広げ,病巣部を含んだ粘膜をスネアで絞扼し,高周波の電流を通して切 除する方法である(甲5,乙7,乙9)。 c EMRを含め,内視鏡を使用する検査及び手術において,高齢者,意識障害のある患者及び意思疎通の悪い患者 等治療に非協力的な者の場合については,検査及び手術の施行が困難であるため,場合によっては施行すべきでな い,いわゆる禁忌に該当する(甲5,甲7,甲8)。 ウ 本件手術後から浦和市立病院(当時。現在はさいたま市立病院。以下「訴外市立病院」という。)への転院,並びに, 本件病院への再入院及び退院までの経過概要 (ア) 10月20日,上部消化管造影を施行したところ,本件食道穿孔が閉鎖し,治癒していることが確認された(乙1 の2・9頁) (イ) 本件病院の院長,副院長及びD医師らは,同日,原告らに対し,本件食道穿孔について謝罪をした(乙1の2・1 0頁)。 (ウ) 同月23日,胸部X線及びCT検査の結果,亡Aに肺炎(以下「本件肺炎」という。)の発症が認められた(乙1 の2・15頁)。 (エ) 亡Aは,11月15日に,訴外市立病院へ転院したが,11月20日,本件病院に再入院し(以下「本件第2入 院」という。),平成13年2月9日,退院した(乙1の2・63頁,288頁,乙2の2・7頁,乙2の2・41 頁)。 3 争点及び当事者の主張 本件の争点は,(1)D医師が亡Aに本件食道穿孔を生じさせたことにつき過失あるいは注意義務違反があるか,(2)亡A及び 原告らに生じた損害の範囲及び損害額の2点であり,これらに関する当事者の主張は以下のとおりである。ただし,特に指摘 のない限り,平成12年における出来事についての主張である。 (1) 争点(1)(D医師の過失あるいは注意義務違反の有無)について (原告らの主張) ア(ア) D医師は,亡Aあるいは原告らに対し,本件手術に先立ち,EMRが簡単な手術であると説明しただけで,EMR を実施する際の危険性について説明をしなかった。 (イ) 亡Aは,本件手術当時,満78歳と高齢であるうえ,認知症を患っており,EMRの内容及びその危険性について 認識及び理解をしていなかった。本件手術後である12月27日に,「アルツハイマー病として相違ない状態」と診 断されていることからも,本件手術時において,亡Aが重度の認知症を患っていたことは明らかである。 (ウ) D医師は,亡Aが認知症であり,説明した内容を理解していないこと,あるいは,一度は理解したとしても,すぐ に忘れてしまう状態であることを認識していた。 (エ) 食道に対するEMRは,胃や結腸に対するEMRと比較して,内腔が狭く,呼吸や心拍数等により動きが激しい等 の理由から穿孔を生じさせやすい。 (オ) 本件手術の際,亡Aには,局所麻酔しか施されていなかった。 (カ) 亡Aは,本件手術の際,食道にスネアを突き刺される前に,手足を動かしたり,上向きまたは俯せになろうとする 態様で,2度体動をした。D医師は,本件第1体動の後,鎮静剤の投与等により亡Aの抑制を図ったが,その後本件 第2体動が起こった。 (キ) 本件手術は失敗に終わり,その後,本件癌の切除は行われなかった。 (ク) 亡Aは,本件手術当時,既に末期的な癌性腹膜炎を患っていた。亡Aは,本件第1入院以前から腹痛を訴えていた のであるから,本件病院が腹部の検査を行っていれば,本件手術以前に癌性腹膜炎を発見することは可能であった。 イ(ア) 上記アの各事実からすると,D医師は,本件手術の際,本件第2体動後,再度の体動を予見することが可能であっ たのであるから,①本件第2体動後,本件手術を中止せず,漫然と続行し,スネアで食道を突き刺した過失あるいは 注意義務違反,または,②全身麻酔を施して本件手術を実施しなかった過失あるいは注意義務違反がある。 (イ) 上記アの各事実からすると,D医師は,本件第2体動後,再度の体動を予見することが可能であったうえに,亡A がEMRの禁忌に該当するのであるから,③そもそもEMRを実施したこと自体が過失あるいは注意義務違反にあた る。 (ウ) 上記アの各事実からすると,D医師には,④亡Aあるいは原告らに対するEMRの内容及びその危険性に関する説 明義務違反の過失あるいは注意義務違反がある。 (被告の主張) スネアを食道に突き刺して本件食道穿孔を生じさせたことにつき,D医師に,①ないし④の過失あるいは注意義務違反が あるとの原告らの主張を否認する。 ア D医師が,本件手術時において,本件第2体動後,再度の体動を予見することは不可能であった。 (ア)a 本件第1入院前の外来通院時において,亡Aに認知症の症状は認められなかった。9月12日及び同月21日, D医師が,亡A及び原告らに対し,本件食道癌,EMRの内容及びその危険性について説明したところ,亡Aはそ の内容を理解していた。 b 本件第1入院以降,亡Aには,見当識障害や夜間の徘徊行動といった認知症の兆候が現れていたが,看護師らの 指示については,それを理解し,素直にそれに従って行動する等,認知症の程度は軽微なものであった。 c 本件第2入院中である12月27日,亡Aには高度の認知症が認められた。しかしながら,これについては,亡 Aがいわゆる術後せん妄を来していた可能性があり,この事実によって,本件手術前及び本件手術時の亡Aの認知 症の程度が高度であったことを裏付けるものではない。 (イ) 本件手術の際と同様の局所麻酔剤及び前投薬の鎮静剤により本件内視鏡検査が行われた際,及び,麻酔を使用する ことなしに本件注腸検査が行われた際,いずれも亡Aは体動を起こすことがなかった。また,本件内視鏡検査の際 に,局所麻酔剤及び前投薬の鎮静剤の投与にあたり,D医師の指示に反して,局所麻酔剤を飲み込んだりすることは なかった。 (ウ) D医師は,EMRの侵襲の程度,本件内視鏡検査等における亡Aの協力的な態度,EMRの内容に関する亡Aの理 解の程度,及び,本件手術時において満78歳という亡Aの高齢からくる麻酔そのもののリスクを考慮して,全身麻 酔を施さず,局所麻酔を選択した。 (エ)a EMRガイドラインには,「穿孔の発生を予防するために,患部が生理食塩水注入で膨隆しない場合は注意を要 すること,憩室内病変は切除しないこと」などの注意が喚起されている。本件食道穿孔は,このようにEMRガイ ドラインが合併症として通常想定している穿孔発症例とは全く異なった,亡Aの体動により生じたものである。 b しかも本件第3体動の態様は,亡Aが手術台の上で起きあがるといったものであり,EMRにおいて通常予見可 能な体動の程度を超えるものであった。 c 本件第3体動は,本件チューブを動かし終えた後の本件チューブが消化器官の粘膜と擦れていない状況下,つま り,患者が苦痛を感じることのない状況下で起こった。 (オ) D医師は,本件第3体動よりも前の2度の体動の際,看護師らとともに亡Aを抑制するとともに,鎮静剤を投与し て対応した。 (カ) D医師は,本件手術以前に,患者に穿孔を生じさせた経験は1例もなかった。 イ 本件第2体動後,本件手術を中止しなかったことについて,D医師に過失あるいは注意義務違反はない。 EMRにおいては,ある程度の体動を想定し,体動の都度,鎮静剤を投与し,また,看護師等による抑制を施すなど, 手術を施行し得る状況を確認しながら,可能な限り手術を続行することが望ましい。早期の食道癌に対し,通常予見され る軽度の体動の都度,EMRを中止すべきではない。 ウ 本件手術につき,局所麻酔を選択した理由は上記ア(ウ)のとおりであるから,全身麻酔を施さなかった点につき,D医 師に過失あるいは注意義務違反はない。 エ そもそも亡Aは,EMRの禁忌ではなく,相対的適応であったのであるから,D医師がEMRを実施したこと自体が過 失あるいは注意義務違反にあたるものではない。 (ア)a 本件食道癌の浸潤は粘膜固有層にとどまり,リンパ節転移はなく,周在性(食道を輪切りにした場合に,その円 周上に癌が占める割合)は4分の1,周病巣数1個であった。このような,早期の食道癌に対しては,侵襲の大き い開胸開腹手術ではなく,内視鏡的治療を選択することが望ましく,根治的治療として確立している。また,内視 鏡的治療の中でも,EMRは,確実に病巣を切除できる等の理由から,主流となっている。 b 本件術式は,原告らが主張する食道に対するEMRの困難性及び危険性を克服すべく開発された術式で,EMR の他の術式と比較して,手技が簡単である。 c 亡Aにおいて,EMRガイドライン上禁忌とされる,出血傾向及び食道静脈瘤はなかった。 (イ)a D医師が,9月12日及び同月21日,亡Aに本件食道癌,EMRの内容及びその危険性について説明したとこ ろ,亡Aは,その内容を理解して,EMRを受けることを拒否しなかった。 b 本件内視鏡検査及び本件注腸検査の際,亡Aは体動することなく,検査を終えた。 (ウ) 癌性腹膜炎は,末期的なものであったが,本件手術後に発見されたものであり,また,癌性腹膜炎が腺癌であるの に対し,本件食道癌は扁平上皮癌でありタイプを異にする相互に関連のない癌であるから,本件手術前に癌性腹膜炎 の存在を予見することは不可能であった。 オ D医師が,亡A及び原告らに対し,EMRの内容及びその危険性につき説明をしたのは上記ア(ア)a及びエ(イ)aのと おりであるから,D医師に説明義務違反の過失あるいは注意義務違反はない。 (2) 争点(2)(亡A及び原告らに生じた損害の範囲及び損害額)について (原告らの主張) ア D医師が,過失あるいは注意義務に反して,スネアを亡Aの食道に突き刺したことにより,本件食道穿孔が生じ,その 結果,本件肺炎が発症した。 イ(ア)a 本件肺炎により,亡Aは,生死が危ぶまれる状態に陥り,平成12年10月10日から平成13年2月9日まで 4か月間入院生活を余儀なくされたのであるから,その苦痛を慰謝するに足りる額は,少なくとも,交通事故によ る4か月間の入院の場合の入院慰謝料184万円を基礎として,その50%増しである金276万円を下ることは ない。 b 原告らは,亡Aが死亡したことにより,同人の上記入院慰謝料を,それぞれ2分の1の割合で相続した(原告ら 一人あたりにつき金138万円)。 (イ) 本件と相当因果関係のある弁護士費用は,少なくとも上記入院慰謝料額の1割である金27万円(原告ら一人あた りにつき金13万5000円)を下ることはない。 ウ よって,原告両名は,被告に対し,債務不履行または不法行為による損害賠償請求権に基づき,各自金151万500 0円及びこれに対する訴状送達の日の翌日である平成15年10月29日から支払済みまで民法所定年5分の割合による 遅延損害金の支払を求める。 (被告の主張) ア(ア) D医師が,スネアで亡Aの食道を突き刺したことによって本件食道穿孔が生じたこと及びその後本件肺炎を発症し たことは認めるが,本件食道穿孔と本件肺炎発症との間の因果関係については否認する。 (イ) 肺炎の成因は,ウィルス,細菌,真菌その他の微生物,化学物質(薬物も含む。),ガス,放射線など物理エネル ギー及び免疫異常(アレルギー等を含む。)等様々なものがある。 本件食道穿孔部分から胸膜内に空気及び水が入り込むだけで,それが一次的に本件肺炎の原因になったとはいえな い。本件肺炎の原因は不明である。 イ 亡A及び原告らに生じた損害額については争う。 第3 当裁判所の判断 1 争点(1)(D医師の過失あるいは注意義務違反の有無)に対する判断 (1) 前記前提事実に加え,後掲の証拠及び弁論の全趣旨によれば以下の事実が認められる。ただし,特に指摘のない限り, 平成12年における出来事である。 ア(ア) D医師が,8月30日,本件内視鏡検査等の結果を総合して,亡Aを本件食道癌と診断したのは前記のとおりであ る。 (イ) 本件内視鏡検査の実施にあたっては,前処置として,まずガスコインドロップ及びプロナーゼを亡Aに服用させた うえ,咽頭及び喉の奥を麻痺させる目的で,局所麻酔剤として,キシロカインビスカスを処方した。キシロカインビ スカスはいわゆるコカインの仲間に分類される薬品であり,飲み込むと,キシロカインビスカス中毒の症状を起こす おそれがあるため,処方にあたっては,飲み込まずに3分間程度喉の奥にためておいた後,吐き出すように指示をし ている。亡Aは,その指示に従って,同薬品を飲み込むことなく,3分間程度喉の奥にためた後,膿盆に吐き出し た。その後,亡Aに対し,15分ないし20分くらいをかけて本件内視鏡検査が行われたが,その際,亡Aが体動し たりすることはなかったし,その他に同検査が困難になっ て中止せざるを得ないような状況が発生することはなく,同検査は終了した(証人D医師)。 (ウ) 本件内視鏡検査によれば,局所的所見として,本件食道癌の大きさは,縦軸の長さが約4センチメートル,周在性 は4分の1周であった。肉眼的所見として,本件食道癌は,周囲の食道粘膜と全く段差のない平坦なタイプ(いわゆ る0-Ⅱb型)であった(乙3・8ないし11頁,証人D医師)。 イ D医師は,亡A及び原告らに対し,9月12日及び同月21日,亡Aが本件食道癌を患っていること,その治療方法と して,EMRを実施することが簡便であること,ただし,EMRを実施するにあたっては,稀に出血を伴ったり,穿孔を 生じたりする危険性があることを告げたうえ,上記日時の内,少なくとも1回は,EMRの具体的な施術方法について, タオルをチューブないしスネアに見立てるなどして視覚的な説明を行った(乙3・5ないし6頁,証人D医師,原告B本 人)。 亡Aは,自身の病状及びEMRの方法に関し,驚いたが,その時点では,EMRについてその内容等D医師の説明を理 解していた(原告B本人)。 ウ(ア) 亡Aは,本件第1入院の1ないし2年ほど前に,埼玉県久喜市内の病院に入院した際に,徘徊をすることがあった が,自宅にいるときは,原告Bが見る限り,認知症の程度が重いと思われることはなく,異常な行動をしたりするこ とも特になかった。そのため,本件第1入院の前,外来診察等の際に,原告らから,本件病院に対し,亡Aの認知症 の状況について説明をしたことはなかった(原告B本人)。 (イ) 本件第1入院前において,亡Aは,食事の摂取,入浴,衣類着脱,及び見繕いのすべてを自分で行うことができる 程度の状態であった(乙1の2・298頁)。 (ウ) 本件第1入院初日である10月10日,亡Aは,自宅に帰る支度をしたりする等落ち着きがないうえ,入院したと いう状況等を説明しても,すぐに忘れるような状況であった。 10月11日以降も,認知症によると思われる不安定な行動があり,入院している部屋の外を徘徊したり,部屋の 中でもなかなか入眠しようとせずごそごそと落ち着きなく動いたり,EMRの説明をされてもすぐに忘れてしまった り,服を脱いで全身裸になったり,洗面所以外の場所で放尿をしたりするような状況であった。 本件病院においても,本件第1入院の当初から,そのような亡Aの認知症の状況を認識するとともに,10月11 日のカンファレンスにおいて,亡Aが理解力に乏しく,見当識障害であることの認識を踏まえ,本件手術までの対応 策を検討したり等していた(乙1の2・310ないし313頁)。 (エ) 本件手術当日である10月16日も,亡Aは,朝から不穏な状態で,家へ帰る等と言ったり,徘徊したりしていた が,午前11時に,本件手術のため場所を移動する旨を伝えると,頷いてこれに従った(乙1の2・314頁)。 エ(ア) 本件手術直前,亡Aには,前処置として,ガスコインドロップ5ml,プロナーゼ0.5g,重曹1g,蒸留水50 mlが経口投与され,キシロカインビスカス5ml及びキシロカインスプレーにより咽頭麻酔がされ,ブスコパン1アン プルが投与された(乙4・1,3,4頁)。さらに,前投薬として,オピスタン35mlが投与された(乙4・2 頁)。 (イ)a 亡Aを左側面下の臥位にさせ,病変部を確認するため内視鏡を食道に挿入したところ,亡Aが本件第1体動をし た。D医師や看護師2名が,亡Aに対し,口頭で動かないように注意するなどして抑制を図るとともに,鎮静剤と してサイレース0.3mgを静脈注射した(乙1の2・314頁,証人D医師)。 b 本件チューブを挿入する際,亡Aが本件第2体動をした。亡Aは,本件第1体動と同様,手足を動かしたり,臥 位のまま身体を上向きにしたりまたは俯せになろうとしたので,再び,D医師及び看護師2名等で,口頭による注 意で亡Aの抑制を図り,サイレース0.3mgを追加静脈注射した(証人D医師)。 c 本件第2体動が鎮静した後,D医師は,本件チューブのサイドチャンネルからスネアを挿入したが,当初,スネ アの滑りが悪く入りにくかったため,キシロカインゼリーを使用し,滑りをよくした。その後,本件食道癌を切除 するため,その病巣部の上でスネアを広げようとしたところ,亡Aは,本件第3体動をした。本件第3体動の動き 方は,上半身を起こして手術台の上に膝をついて立つような態様であった。本件第3体動を抑制するため,D医師 らは,総勢5人がかりで,亡Aの手足を押さえて,ゆっくりと手術台の上に寝かせた。そのうえで,サイレースを さらに0.3mg追加して静脈注射した(乙1の2・314頁,証人D医師)。 d 本件第3体動が鎮静した後,挿入していた内視鏡で食道の様子を確認したところ,粘膜に損傷が認められたた め,EMRを断念して,出血がないことを確認した後,内視鏡,本件チューブ及びスネアを食道から抜き出して, 本件手術を中止した(乙1の2・5頁)。 オ 本件手術直後,胸部X線撮影を施行したところ,本件食道穿孔が確認された。その大きさは,スネアの外径と同じく, 2.5mm程度であった(乙1の2・5頁,314頁,証人D医師)。 カ 同日午後,D医師は,原告らに対し,本件手術により本件食道癌の切除が成功しなかったこと,スネアを食道に突き刺 したことにより本件食道穿孔が生じたことを説明した(乙1の2・5頁)。 (2)ア(ア) 前記認定事実からすると,本件第1入院前において亡Aには特段原告らが注意を払わなければならないほどの認 知症の症状がなかったこと,本件内視鏡検査の前処置の段階及び同検査の段階,並びに,本件注腸検査の段階におい ては,亡AがD医師の指示を理解しており,それに従っていたこと,本件第1入院前に本件食道癌及びEMRの内容 等について説明を行った際,亡Aはその説明内容を理解していたこと,内視鏡検査やEMRを行う際,一般的に患者 が苦痛を感じるのは内視鏡等の管類を食道に出し入れした際,それらの管類と食道の粘膜とが直接的に接触する時点 であるところ,本件第3体動は,それらの管が食道の粘膜に直接的に接触する段階を既に終えて,本件チューブのサ イドチャンネルから挿入したスネアを広げて本件食道癌の 病巣部をまさに切除しようとしたときに起こったものであること,及び,本件第1及び同第2体動の動き方が本件第 3体動の動き方と異なるものであったこと,つまり,本件第1及び同第2体動の動き方が,手足を動かしたり,臥位 のまま身体の方向を横向きから上向きあるいは俯せに変更しようと試みたりするものであったのに対し,本件第3体 動の動き方は,膝で立ち上がりながら上半身を起こすようなものであったことが認められる。 (イ)a しかしながら,前記認定事実からすると,亡Aの認知症の症状は,本件第1入院時以降,環境の変化等が影響し て,徘徊が多くなったり,所構わず全裸になったり放尿をしたり,医師や看護師からの説明を聞いてもすぐに忘れ たりする等悪化したもので,本件第1入院以前のときと比較して,亡Aが,本件手術時,D医師や看護師らから本 件手術についての説明や体を動かしてはいけない旨の注意を受けても,その説明ないし注意内容や自分自身が手術 を受けているという状況を理解できないか,あるいは,理解したとしてもすぐに忘れてしまう程度に,その認識能 力及び理解能力が低下していたことは明らかであり,また,D医師も,亡Aのそのような認識能力及び理解能力の 程度を認識していたものである。 b また,本件第3体動が起こったタイミングが,内視鏡や本件チューブを食道に出し入れする際といったような患 者が一番苦痛を感じる時点ではなかったものの,それらの管類が挿入されたままであり,そのような場合において は,自分自身も内視鏡検査を受診したことのあるD医師が認識するとおり,何らかの圧迫感がある状態なのである から(証人D医師),亡Aに施されていたのが全身麻酔ではなく,局所麻酔で,身体を動かすことが不可能な状況 下ではなかったことからすると,患者が通常あまり苦痛を感じないタイミングにおいても,食道に圧迫感を感じた 亡Aが体動をする可能性は十分にあったものと推測される。 c 本件第3体動は,確かに,本件第1及び同第2体動と比較した場合,上記のとおり,その動き方に違いがあり, また,証人D医師も,「内視鏡を用いた検査及び手術のどちらにおいても,その途中で患者が起きあがったこと は,1例も経験をしたことがなく,調べた範囲の文献でも,そのような例がなかった。」旨証言している。 しかしながら,本件第3体動の動きのスピードについては,急に飛び上がるような急激なものであったわけでは なく,本件第1及び同第2体動と,スピードの点ではあまり区別がなかったものであり(証人D医師),カルテ上 も本件第1及び同第2体動と本件第3体動の動き方や動くスピードの違いについて何ら具体的な記載がなされてい ないことからすると(乙1の2・5頁,314頁),本件第1及び同第2体動と本件第3体動との間には,体動の 予見可能性という観点からは,D医師が証言するほどの差異が実質的にはなかったものと認められる。 (ウ) 以上を総合すれば,亡Aが,本件第1入院以前においてはEMRの内容及び危険性を認識及び理解したうえで,D 医師の指示に従っていたこと,本件第3体動が起こったタイミング及び本件第1及び同第2体動と本件第3体動との 動き方の違いを前提としても,D医師において,本件第2体動が沈静した後においても,亡Aが再び体動をすること を予見することは十分に可能であった。 イ(ア) 被告は,「D医師が通常予見される程度の体動に備えた準備をしていおり,本件第1及び同第2体動後の抑制方法が 適切なものであったこと,並びに,早期の食道癌に対し,通常予見される軽度の体動の都度,EMRを中止すべきでな く,本件第2体動後,本件手術を中止せず続行したことにつき,D医師に過失あるいは注意義務違反はない。」旨を主 張する。 しかしながら,前記認定のとおり,本件手術中既に2度も手足を動かしたり上向きあるいは俯せになろうと体動をし ていたにもかかわらず,本件第2体動を抑制する手段としては,本件第1体動を抑制するときと同様の手段しか講じら れなかったものであり,本件手術時における前記のとおりの亡Aの認識能力及び理解能力の程度の低さからすると,本 件手術を続行するうえで,本件第2体動後に採った方法のみで抑制が十分であったとはいえない。 (イ) このような状況下において,D医師が,漫然と,従前と同様の抑制方法等のままで本件手術を続行すれば,再度の体 動により,食道穿孔を生じさせる危険性が高いことは明らかである。 従って,D医師は,本件第2体動の後,亡Aが再度体動をすることが十分に予見可能であったのであるから,本件第 2体動が起こった後に,口頭による注意で抑制を図るだけでなく,亡Aの手足を看護師らに固定させる等直接的な有形 力の行使による身体の抑制を行う等しながら本件手術を続行するか,あるいは,本件手術をその時点で中止すべきであ った。それにもかかわらず,D医師は,本件第2体動後も,漫然と,本件第1体動後と同様の抑制処置しか講じないま まに本件手術を続行し,本件第3体動の際に,スネアを食道に突き刺したものであり,その点につき,過失あるいは注 意義務違反があったものと判断される。 2 争点(2)(亡Aに生じた損害の範囲〔D医師がスネアを食道に突き刺したことと本件食道穿孔並びに本件肺炎発症との間の 相当因果関係の有無を含む。〕及び損害額)に対する判断 (1) 前記認定事実に加え,後掲の証拠及び弁論の全趣旨によれば以下の事実が認められる。ただし,特に指摘のない限り, 平成12年における出来事である。 ア 本件手術後,亡Aは,しきりに背中に強い痛みがあることを訴え,「こんなにも痛いのなら死んでしまった方がよ い。」旨を述べた(乙1の2・316頁,原告B本人)。 イ(ア)a 本件手術後,亡Aに縦隔炎及び胸膜炎が発症した(乙1の2・350ないし351頁)。 b 縦隔とは,左右の胸膜腔に挟まれた胸郭中央部の胸腔のことをいい,縦隔炎とは,縦隔の炎症である。その原因 の一つとして食道穿孔を含む内視鏡による事故があり,その治療方法としては,ドレナージという,創腔内に排液 管等を挿入することによる排液法ないし排膿法がある(甲2,甲10)。 (イ)a 10月16日の本件手術後,亡AのX線撮影をしたところ,右胸腔内に胸水が貯留していたため,1本目のドレ ーン(胸水を排出するためにドレナージを行う際に使用する器具)を右胸腔に挿入した。さらに,同日,本件食道 穿孔部より空気が胸腔内に入り気胸となって肺が縮小するのを回避すべく,2本目のドレーンが挿入された(乙1 の2・6頁)。 b 同月17日,X線及びCT検査により,右胸腔内の背側に胸水の貯留が認められたため,1本目のドレーンを抜 いて,3本目のドレーンが挿入された。CT検査では,縦隔にガス像と少量の液体貯留が認められた(乙1の2・ 6頁)。 c 同月18日,CRP(C反応性蛋白。炎症が発症すると血液中に増加する急性相反性物質。)の数値及び白血球 数が上昇し,炎症所見が増悪であった。D医師は,原告Bに対し,縦隔炎が良くも悪くもなっておらず,炎症が進 行すると重篤になり,生命の危険を争うことになるかもしれない旨を説明した(乙1の2・6頁,357頁)。 d 同月19日,右胸腔内の背部の別の部位にも胸水の貯留が確認されたため,4本目のドレーンが挿入された。その 後のX線検査で,亡Aの炎症検査所見が悪化していることが確認された。D医師は,原告Bに対し,今後の見通しと して,その時点ではっきりとしたことは言えないが,縦隔炎及び縦隔にたまっているものに菌が入ってしまうと恐ろ しいことになる旨を説明した(乙1の2・7ないし9頁,358頁)。 (ウ) 同月20日,本件食道穿孔部の閉鎖が認められたこと,及び,同月23日,本件肺炎の発症が認められたことは前 記認定のとおりである。 同月21日のX線写真の結果からは肺炎は認められなかったが,亡Aは,同月22日から38.6℃の熱を出して いたため,正確にいつ本件肺炎を発症したのか特定することはできないが,遅くとも同月23日には確実に本件肺炎 の発症が認められた(乙1の2・12頁,16頁,360頁)。 一方,縦隔炎及び胸膜炎は,その症状が落ち着いてきた(乙1の2・15頁)。 (エ)a 同月25日,呼吸状態が悪くなったため,経鼻挿管のうえ,人工呼吸器が装着された(乙1の2・20ないし2 2頁,75頁,339頁,343頁)。 b 同月26日,同月24日に実施された痰培養の結果,緑膿菌が検出されたため,気管支鏡にて痰を吸引する等の 治療が行われた(乙1の2・28頁,143頁)。 c 同月27日,排痰訓練を中心とした肺理学療法が開始された(乙1の2・28ないし33頁,35頁,289 頁)。 d 同月28日,同月26日に実施された喀痰培養で,MRSA菌(メチシリン耐性黄色ブドウ球菌の略称)及び緑 膿菌が検出された(乙1の2・33ないし34頁,146頁)。 e 11月1日,CT検査の結果,肺炎様の陰影が認められたが,胸水については減少が認められた(乙1の2・4 4頁)。 f 同月2日,10月20日に採取した亡Aの便にMRSA菌が検出された。肺の炎症状況は増悪の状態であった (乙1の2・45頁,151頁)。 g 11月4日,胸部X線検査の結果,肺炎の症状は増悪しており,また,10月30日の喀痰培養によりMRSA 菌が検出された(乙1の2・50頁,160頁)。 h 11月7日,D医師は,原告Bに対し,呼吸の管理をするために,気管切開により管を入れる方法や,管を入れ ている間発声ができなかったり,管類を通して細菌感染をするおそれがあること等気管切開のデメリットについて 説明をし,同月9日,気管切開を実施した。しかしながら,同月15日の訴外市立病院への転院当日において,本 件肺炎につき,明らかな改善の兆しは何ら認められなかった(乙1の2・56ないし59頁,373頁)。 (オ)a 本件第2入院時である同月20日以降も,本件病院においては,亡Aに人工呼吸器が装着された(乙2の2・1 85ないし186頁)。 b 同月26日,胸部X線検査の結果,異常陰影が認められたが,自発呼吸にて呼吸管理をする方針に切り替え,亡 Aから人工呼吸器が取り外され,酸素マスクが投与されることとなった(乙2の2・12頁)。 c 12月6日,胸部X線検査によれば,本件肺炎は改善傾向であったが,陰影は未だに残っていた。同月15日, 胸部X線検査により,本件肺炎の軽快が確認された(乙2の2・176頁,206頁,乙5の1〔平成12年12 月6日付胸部X線写真〕,乙5の2〔平成12年12月15日付胸部X線写真〕)。 d 同月28日ないし29日ころには,本件肺炎の著明な改善が認められ,平成13年1月5日,本件肺炎が治療に より消滅した旨が記載されたMRSA感染終結報告書が,D医師により作成された(乙2の2・133ないし13 5頁,145頁,176頁)。 ウ(ア) 一方,本件第1入院時である10月31日,亡Aに対し,腹部超音波検査を実施したところ,亡Aの肝臓の右上側 に腹水が認められた(乙1の2・42頁)。 (イ) 11月13日,亡Aに対し,下腹腔穿刺を実施し,腹水を採取した(乙1の2・58頁)。 (ウ) 同月15日,同月13日に採取した腹水につき諸検査を実施した結果,亡Aに癌性腹膜炎が発症している可能性が 高いことが疑われ,その後の亡Aの症状の経過次第で緊急開腹手術が必要になるかもしれないとの診断がなされた。 しかしながら,本件病院においては,手術室が満杯であったため,亡Aを訴外市立病院へ転院させることとなった (乙1の2・59ないし63頁,288頁,315頁)。 (エ) 同月20日,訴外市立病院においては,亡Aの全身状態が落ち着いたのと,亡Aの腹水が癌性のものであったこと が判明したため,開腹手術の適応ではないと判断した(乙1の2・63頁,乙2の2・8頁,142頁)。従って, 同日,訴外市立病院から本件病院への本件第2入院に至ったことは前記認定のとおりである。 (オ) 同月21日,D医師及びE医師は,原告Bに対し,亡Aが癌性腹膜炎を患っていることが判明したこと,その原因 がわからないこと,当該病気によって即座に亡Aの生命に影響が及ぶものではないが,末期的な癌であり,手術によ っても,投薬によっても治療が不可能であること,従って,癌性腹膜炎の治療よりも本件肺炎の治療に努め,気道の 状態をよくして人工呼吸器等の機械を早く外すことを第一の目標とする旨を説明した(乙2の2・8頁,220 頁)。 エ(ア) 12月27日,亡Aは,アルツハイマー病として相違なく,高度の認知症であると診断された(乙2の2・26な いし27頁)。 (イ) しかしながら,上記のとおり,同月28日ないし29日ころには,本件肺炎の症状が改善されたため,同月31日 から平成13年1月3日までは,外泊をした(乙2の2・28頁)。 外泊中,食事をきちんと摂取する等しており本件肺炎の病状の点で特に問題となることはなかったが,認知症の影 響から,夜間に廊下で失禁をしたり,約1か月半の間入院していた影響から,起きあがるときにふらついたり,鍋を 掴もうとして力が入らず落としそうになったり,歩いている際転倒しそうになったり,階段を上れなかったり等体力 の低下が認められた(乙2の2・29頁,236頁,238頁)。 (ウ) 平成13年1月5日,E医師は,原告Bに対し,亡Aが外泊中不穏な行動が少なく,症状も落ち着いていたことか ら,入院前の元の環境に早く戻すことが,亡Aの余命生活にとって一番大切なことであるとして,早期の退院を提案 した。これに対し,原告Bは,リハビリをして低下した体力をある程度回復してから退院させるように要請した(乙 2の2・30頁,236頁)。 (エ) 同年1月9日,手で鉄アレイを持ち上げたり,椅子に腰掛けて立ち上がったりする等の内容の筋力回復を目的とし たリハビリが開始された(乙2の2・31頁)。 (オ) 同年1月18日,亡Aがリハビリに対し,拒否反応を示しだすとともに,リハビリ開始時と比較して握力及び下肢 筋力とも向上が認められ,歩行にふらつきがなく,小走りも可能な状態となり,日常生活を送るのに支障がない程度 に筋力が回復したため,リハビリは中止された。また,同年1月19日,このような亡Aの筋力の回復を受けて,原 告Bに対し,亡Aが退院可能である旨が伝えられた(乙2の2・36ないし37頁,259頁,274頁)。 (カ) 同年1月22日,被告病院は,原告Bに対し,本件食道癌が早期癌であるのに対し,癌性腹膜炎が末期癌であるこ とから,本件食道癌に関しては,今後EMRを含めた何らの処置もしないことを説明した(乙2の2・38頁)。 (キ) 同年1月29日,E医師は,原告Bに対し,亡Aが末期的な癌性腹膜炎を患っており,余命がそれほど長くはない こと,及び,本件肺炎が治り,また低下した筋力が日常生活に支障がない程度に回復したことから,再度,退院を提 案した。これに対し,原告Bは,試験的に外泊をして,その様子を見たで,問題がなければ後日退院手続きを採る形 にするとした(乙2の2・39頁,275ないし276頁)。 (ク) 亡Aが,同年2月9日に本件病院を退院したのは前記認定のとおりである。 同年1月30日以降は,原告Bの要請を受けて,試験的な外泊が実施されていたものであり,その間,日常生活にお いて特段の問題がなかったため,そのまま本件病院へ戻ることなく,同年2月9日に本件病院からの退院手続きが採 られたものである(乙2の2・39ないし41頁)。 (2)ア 証拠(証人D医師)によれば,亡Aが縦隔炎を発症した場所と肺との間は2枚の胸膜によって隔てられており,それ ら2枚の胸膜には損傷がなかったこと,また,縦隔と肺との間の2枚の胸膜が損傷していなくても,本件食道穿孔から漏 れだした水分等の影響で直接的に本件肺炎が発症したことも否定できないがその可能性は低いことが認められる。 しかしながら,一方,上記認定事実のとおり,本件肺炎が発症したのが,本件食道穿孔が閉鎖した後ではあるものの, 遅くともその3日後と時間的に近接していること,また,本件肺炎発症が確認された時点で,上記縦隔炎及び胸膜炎は未 だに完治していなかったこと,本件食道穿孔部より水分等が漏れたため縦隔炎及び胸膜炎が発症し,それらの炎症を治療 するために,4度に渡り胸腔内にドレーンが挿入されたものであるところ,証拠(証人D医師)によれば,本件肺炎の発 症原因としてはチューブ類によるいわゆるたれ込み,つまり,当該縦隔炎等の治療に用いられたドレーン等のチューブ類 を通して細菌感染し,本件肺炎が発症した可能性が非常に高いことが認められる。 これらの本件食道穿孔から本件肺炎発症に至るまでの縦隔炎発生やその治療等の一連の経緯及びその時間的近接性等を 総合的に検討すると,本件食道穿孔部から漏れだした水分等が直接的に本件肺炎を発症させた可能性は低いものの,他に 特段の事情が認められない限り,経験則上,本件肺炎発症の原因が本件食道穿孔に起因する縦隔炎の治療の際に用いられ たドレーン等のチューブ類からの細菌感染であり,本件肺炎が本件食道穿孔と何らの関係なく発症したものではなく,本 件食道穿孔に起因する縦隔炎と一定の因果関係を有するものと認めるのが相当である。 イ 被告は,「肺炎の成因には様々なものがあり,本件肺炎の原因が不明である。」旨を主張し,証拠(乙1の2・89な いし90頁〔10月28日付MRSA感染報告書〕)には「感染経路不明」といった上記主張に沿う記載がある。 しかしながら,上記主張はあくまで一般的な可能性の問題を抽象的に主張するにとどまるものであるし,また,当該記 載は本件肺炎発症の数日後に記載されたものであるところ,上記のような本件食道穿孔発生から本件肺炎発症に至るまで の具体的な経緯に照らし合わせると,当該記載以外に本件肺炎の原因が不明であることや,あるいは,本件肺炎が上記認 定以外の原因により発症したことを窺わせる具体的な事情がない限り,上記認定が左右されるものではない。 従って,被告の上記主張を採用することはできない。 (3)ア 上記認定のとおり,亡Aは,D医師の過失あるいは注意義務違反により本件食道穿孔を負い,本件食道穿孔を起因と して結果的に本件肺炎を発症し,本件第1入院から訴外市立病院への転院を経て本件第2入院までを含めると,最終的に 退院まで4か月間を要した。 イ 上記認定によれば,12月28日ないし29日ころには,本件肺炎はほとんど改善されており,平成13年1月9日か らはそれまでの入院により低下した筋力を回復することを目的としたリハビリがメインであり,遅くとも同年1月18日 には日常生活に支障を来さない程度に筋力は回復し,退院が可能であったのものであり,同年1月30日以降は,手続き 上は入院扱いになっているものの,試験的な外泊のうえ,しばらく様子を見てから退院手続きを採る形であり,実質的に は同年1月30日の時点で退院をしていたものである。 しかしながら,亡Aの癌性腹膜炎が末期的な癌で,治療不可能なものであると判断されていることと照らし合わせて, 平成13年1月18日ころまでの入院期間は,訴外市立病院での5日間程度の入院期間が当該癌性腹膜炎の診断等に充て られたものとしても,そのほとんどの期間が,本件食道穿孔,それに起因する縦隔炎及び本件肺炎の治療,そして,それ らにより当初の予定から延長された入院期間中に低下した筋力を回復することに充てられたものであることは明らかであ る。そして,この入院期間中に,亡Aは本件食道穿孔発生時に背中に多大な苦痛を受けると共に,人工呼吸器を装着され たり,気管切開の手術を受けたり,癌性腹膜炎による影響も少なからずあるであろうが本件肺炎により延長した入院期間 中に低下した筋力等を回復するた めに厳しいリハビリ生活を余儀なくされたことも明らかである。 そのような事情に加えて,前記前提事実のとおり,亡Aが本件第1入院から本件第2入院退院時のころ満78歳という 比較的高齢であったこと,しかしながら亡Aが本件第1入院前の夏ころまで稼働しており,身体障害を煩っている原告C の身の回りの世話を行っていた等の亡Aの従前の生活状況,本件肺炎の悪化具合によっては生命に危険が及ぶことが想定 された状況であったこと等を総合的に考慮すると,亡Aが,D医師の過失あるいは注意義務違反により入院生活を余儀な くされたことを慰謝するに足りる額は,160万円が相当である。 イ(ア) 亡Aが死亡したことにより,原告らは上記慰謝料をそれぞれ2分の1の割合(原告ら一人あたりにつき金80万 円)で相続したものである。 (イ) 本件と相当因果関係のある弁護士費用は,原告ら一人あたりにつき金8万円が相当である。 第4 結論 1 前記第3の1のとおり,D医師には,少なくとも,本件第2体動後も,漫然と,本件第1体動後と同様の抑制措置しか講じ ないままに本件手術を続行し,本件第3体動の際に,スネアを食道に突き刺した過失あるいは注意義務違反が認められ,ま た,前記第3の2のとおり,D医師がスネアを食道に突き刺したことと本件肺炎発症との間に相当因果関係が認められる。 2 従って,原告C及び同Bの請求は,被告の準委任契約の債務不履行に基づき,前記第3の2で認定した各金88万円の損害 賠償金及びこれに対する訴状送達の日の翌日である平成15年10月29日から支払済みまで民法所定年5分の割合による遅 延損害金の支払を求める限度で理由があるからこれを認容し,その余は理由がないから棄却し,訴訟費用の負担につき,民事 訴訟法64条本文,61条を適用して,主文のとおり判決し,仮執行免脱の宣言については,相当でないからこれを付さない こととする。 さいたま地方裁判所第2民事部 裁判長裁判官 廣田民生 裁判官 中 山 幾次郎 裁判官 上田真史